2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查典型示范

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典型體格檢查示范——頸部

一、頸部血管

1.頸靜脈有無充盈 平臥時頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角之間的上2/3。

頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭(★★★肝頸反流征)、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈綜合征。

2.頸動脈搏動

正常人頸動脈的搏動，只在劇烈運(yùn)動后心搏出量增加時可見，且很微弱。

頸動脈搏動明顯見于高血壓、主動脈關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血等。

患者取坐位，用聽診器聽診，如在頸部大血管區(qū)聽到血管雜音，常提示頸動脈狹窄、椎動脈狹窄等。

二、甲狀腺

1.視診：

2.觸診：甲狀腺Ⅰ度腫大時，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者進(jìn)行吞咽動作，對甲狀腺進(jìn)行觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動作，對雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀腺Ⅱ度及以上腫大時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

3.聽診：觸及甲狀腺腫大時，應(yīng)聽診。出現(xiàn)雜音見于甲亢。

甲狀腺腫大分度：

Ⅰ度：甲狀腺不能看到，但能觸及;

Ⅱ度：甲狀腺腫大未超過胸鎖乳突肌后緣;

Ⅲ度：甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅲ度腫大。

常見病因有Graves病、單純性甲狀腺腫、橋本病(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。

三、氣管

檢查目的：檢查氣管是否居中，有無偏移。

檢查方法：

1.檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺并觀察氣管是否居中。

2.檢查者將示指與中指置于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中。

氣管移位的意義：

向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺明顯腫大等;

向患側(cè)移位：見于肺不張、胸膜粘連等

特別提示：結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時氣管向健側(cè)移位，治療不規(guī)范形成胸膜粘連時可將氣管拉向患側(cè)

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