淺表淋巴結-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考點

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　　一、 局部淋巴結腫大應想到哪些疾病?

　　(一)非特異性淋巴結炎由相應淋巴結所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結腫大。初腫時柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連，腫到一定程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。

　　(二)淋巴結結核腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身結核中毒癥狀。

　　(三)惡性腫瘤淋巴結轉移惡性腫瘤淋巴結轉移時，淋巴結質地堅硬或有象皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋部淋巴結群轉移。胃癌、食道癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，因此處為胸導管進入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結轉移的部位推測腫瘤來源。

　　(四)惡性淋巴瘤早期可表現(xiàn)為局部淋巴結腫大，腫大淋巴結質地較硬，呈軟骨樣，可活動，亦可粘連融合成塊。

　　二、 為什么胃癌、食道癌易出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結轉移?

　　胃癌、食道癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，因此處為胸導管進入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結轉移的部位推測腫瘤來源。

　　三、 淋巴結結核所致淋巴結腫大有何特點?

　　腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕?？砂橛腥斫Y核中毒癥狀。

　　四、如何鑒別良、惡性淋巴結腫大?

　　良惡性淋巴結腫大的常見原因及各特點：

　　良性 ：

　　(一)非特異性淋巴結炎 由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙周炎可引起頸部淋巴結腫大，初腫時柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性較硬，最終仍可縮小或消退。

　　(二)淋巴結結核 腫大的淋巴結常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質地稍硬，大小不等?？苫ハ嗾尺B，或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動。晚期破潰后形成瘺管。

　　(三)其他：局部感染可引起局部淋巴結腫大，腫大的淋巴結有壓痛。

　　惡性：

　　(一)白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴結腫大。腫大的淋巴結質硬而有彈性，多無疼痛或壓痛，不與皮膚粘連，不破潰。有的發(fā)展迅速，形成腫塊。

　　(二)惡性腫瘤淋巴結轉移 轉移淋巴結質地堅硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋部淋巴結群轉移;胃癌多向左側淋巴結群轉移;因此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結特稱為 Virchow淋巴結，為胃癌、食管癌轉移的標志。

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