膽道疾病-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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　　1.膽總管 = 肝總管 + 膽囊管;

　　膽總管長度約7~9cm，直徑0.4~0.8cm;

　　膽總管直徑超過1cm為膽總管擴張，必須行膽總管探查。

　　2.膽囊三角(Calot三角)是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域;里面走行著膽囊動脈(來自肝右動脈)，術(shù)中易引起出血或誤傷。

　　3.膽總管由4部分組成：

　?、偈改c上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;

　　②十二指腸后段在十二指腸球部后方;

　?、垡认俣卧谝阮^部實質(zhì)內(nèi)或背側(cè)溝內(nèi);

　?、苁改c壁內(nèi)段位于十二指腸降部內(nèi)后側(cè)壁中，斜行，長1.5~2cm。

　　4.膽管、胰管與十二指腸匯合部形成壺腹，稱Vater(范特)壺腹。開口于十二指腸乳頭。

　　5.十二指腸壁內(nèi)段和壺腹部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞，稱Oddi(奧迪)括約肌，它能自主舒縮，對控制膽總管開口和防止十二指腸液的反流起重要作用。

　　6.肝臟產(chǎn)生膽汁，膽囊儲存膽汁。當(dāng)膽汁濃縮后形成小結(jié)晶就是膽囊結(jié)石;

　　若膽囊結(jié)石掉入膽囊管，就會引起膽囊管強烈收縮，出現(xiàn)右上腹膽絞痛，向右肩放射，并可引起大腸桿菌逆行感染，導(dǎo)致膽囊炎;

　　若結(jié)石掉入膽總管則為肝外膽管結(jié)石;

　　當(dāng)肝外膽管被完全堵死后，會引起感染、休克，導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。

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