肝癌-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點

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肝癌

　　一、病因及病理

　　1.主要病因：病毒性肝炎肝硬化。

　　2.病理分型：塊狀型(最常見)、結(jié)節(jié)型、彌漫型。

　　3.組織分型：

　　來自于肝細胞的肝細胞癌(我國最常見，約占90%)(AFP高);

　　來自于膽管細胞的膽管細胞癌(AFP不高);

　　4.按大小分類：

　　“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm，小5指小肝癌<5cm。

　　≤2cm微小肝癌;

　　2~5cm小肝癌;

　　5~10cm大肝癌;

　　>10cm巨大肝癌。

　　5.肝癌的轉(zhuǎn)移方式：

　　①原發(fā)性肝癌最常見轉(zhuǎn)移方式：肝內(nèi)播散，通過門靜脈轉(zhuǎn)移。

　　肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位：肝臟本身。

　?、诟伟┳畛Ｒ姼瓮廪D(zhuǎn)移方式：肺轉(zhuǎn)移，通過肝靜脈轉(zhuǎn)移。

　　③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.肝癌最早、最常見的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛;

　　2.肝癌最典型、最有意義的臨床表現(xiàn)：進行性肝腫大;

　　3.晚期臨床表現(xiàn)：阻塞性黃疸。

　　三、實驗室檢查

　　1.堿性磷酸酶升高。

　　2.首選檢查：甲胎蛋白(AFP)：如AFP大于400ug/L持續(xù)4周，或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周，則可診斷為原發(fā)性肝癌。

　　注意：膽管細胞癌、繼發(fā)性肝癌AFP一般不高。

　　3.首選的影像學(xué)檢查是B超(定位診斷);

　　B超也是肝癌篩查的首選方法。

　　4.確診用肝臟穿刺活檢。

　　四、治療：

　　早期手術(shù)切除是首選的最有效的方法。

　　1.治療：首選根治性肝切除;

　　手術(shù)適應(yīng)征包括：“2小(微小肝癌和小肝癌)2大單(大肝癌或巨大肝癌;單發(fā)的)，多發(fā)小于3(結(jié)節(jié)少于3個)”：

　?、賳伟l(fā)的微小肝癌、小肝癌，腫塊大小必須≤5cm;

　　②單發(fā)的大肝癌或巨大肝癌，>5cm，必須是向肝外生長的肝癌才能行肝癌根治術(shù);

　?、鄱喟l(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

　　2.非手術(shù)治療首選：肝動脈栓塞化療(TACE)。

　　3.肝癌原則上不用全身化療，因為肝癌病人的耐受性很差。

　　4.放療的禁忌癥：黃疸、腹水、脾亢病人不放療。

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