2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（十三）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（十三）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　1.子宮脫垂患者，宮頸及部分宮體脫出陰道口，應屬

　　A.I度輕 B.I度重 C.Ⅱ度輕 D.Ⅱ度重 E.Ⅲ度

　　答案：D

　　考點：子宮脫垂分度

　　解析：子宮脫垂分為三度：I度輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4Cm，但未達到處女膜緣;重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。Ⅱ度輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi);重型為子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度為子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。故選D。

　　2.ManChester手術適應證是

　　A.I度子宮脫垂 B.Ⅱ度子宮脫垂 C.Ⅲ度子宮脫垂

　　D.子宮脫垂合并膀胱膨出 E.年齡較輕、宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂

　　答案：E

　　考點：ManChester手術

　　解析：ManChester手術為陰道前后壁修補術、主韌帶縮短及宮頸部分切除術，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。故選E。

　　[A2型題]

　　3.37歲婦女，因陰部有塊物脫出就診。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當處理應是

　　A.陰道前后壁修補術 B.ManChester手術 C.陰道縱隔形成術

　　D.陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術 E.經(jīng)腹子宮全切除術

　　答案：B

　　考點：子宮脫垂手術適應證

　　解析：ManChester手術適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者;陰道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度患者;經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者;陰道縱隔形成術適用于老年體弱不能耐受較大手術者;經(jīng)腹子宮全切除術不是本病的推薦治療方法。故選B。

　　4.47歲婦女，自述陰部有一腫物脫出7個月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口。觸之宮頸較長。本例選擇恰當?shù)氖中g應是

　　A.陰道前后壁修補術 B.ManChester手術 C.經(jīng)腹子宮全切除術

　　D.經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術 E.陰道縱隔形成術

　　答案：B

　　考點：子宮脫垂手術

　　解析：ManChester手術適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者;陰道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度患者;經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者;陰道縱隔形成術適用于老年體弱不能耐受較大手術者;經(jīng)腹子宮全切除術不是本病的推薦治療方法。故選B。

　　5.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦產(chǎn)檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

　　A.I度輕型 B.I度重型 C.Ⅱ度輕型 D.Ⅱ度重型 E.Ⅲ度

　　答案：D

　　考點：子宮脫垂分度

　　解析：子宮脫垂臨床分度：I度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4Cm，尚未達到處女膜緣;重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口內(nèi)能見到宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。該患者用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外，故為Ⅱ度重型。故選D。

　　[A3/A4型題]

　　(6—7題共用題干)

　　女性，46歲。主訴排便時陰道脫出一塊物，檢查見用力時陰道前壁膨出，宮頸延長，宮頸外口露于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)，后傾屈，附件未捫及。

　　6.本例應診斷為

　　A.陰道前壁膨出 B.子宮脫垂I度 C.陰道后壁膨出 D.子宮脫垂Ⅱ度重 E.子宮脫垂Ⅱ度輕

　　答案：E

　　考點：子宮脫垂分度

　　解析：參見本考點第1題。故選E。

　　7.本例選擇恰當?shù)氖中g為

　　A.ManChester手術 B.陰道前后壁修補術 C.陰式子宮全切除術

　　D.陰式子宮全切除術+陰道壁修補術 E.經(jīng)腹子宮全切除術

　　答案：D

　　考點：子宮脫垂手術治療

　　解析：陰式子宮全切除術+陰道壁修補術適用于：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。該患者年齡46歲，子宮脫垂Ⅱ度輕，伴有陰道前壁膨出，故選此術式。故選D。

　　考點 不孕癥與輔助生殖技術

　　[A1型題]

　　1. 診斷原發(fā)性不孕的依據(jù)為

　　A.結婚2年，未避孕1年，未孕 B.結婚2年，安全期避孕，未孕

　　C.結婚3年，未避孕，自然流產(chǎn)1次后未孕 D.結婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕未孕

　　E.結婚4年，人工流產(chǎn)1次，近2年未避孕未孕

　　答案：D

　　考點：原發(fā)性不孕

　　解析：婚后有正常性生活未避孕，同居連續(xù)2年未妊娠者稱為原發(fā)性不孕。故選D。

　　[A2型題]

　　2.29歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸黏液，其特征應是

　　A.量少黏稠 B.量少稀薄 C.量多黏稠 D.量多稀薄 E.量極少，不易取出

　　答案：D

　　考點：不孕癥

　　解析：基礎體溫受卵巢分泌雌、孕激素的影響而變動，在正常月經(jīng)周期，排卯周期體溫呈雙相，體溫升高是由于循環(huán)中孕酮升高具有中樞升溫作用。該患者基礎體溫曲線呈單相型，說明有排卵功能障礙，缺乏孕激素。而雌激素可以使宮頸黏液分泌增多，形狀變稀薄，所以該患者宮頸黏液的特征是量多稀薄。故選D。

　　3.女性，28歲。結婚3年不孕，經(jīng)量少2年，近8個月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。檢查子宮小，兩側宮旁組織增厚。左側觸及3Cm×3Cm×2Cm腫塊，輕壓痛。子宮輸卵管碘油造影提示雙側輸卵管呈串珠樣改變，應考慮診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥 B.慢性盆腔炎 C.化膿性輸卵管炎 D.宮腔粘連 E.生殖器結核

　　答案：E

　　考點：不孕

　　解析：生殖器結核可有低熱，不孕，月經(jīng)失調(diào)，腹部壓痛，腫塊，子宮輸卵管碘油造影典型表現(xiàn)為雙側輸卵管呈串珠樣改變。故選E。

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