2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（七）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報(bào)名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時(shí)間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試�？荚囶}（七）”供大家提前準(zhǔn)備。

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　　[A1型題]

　　1.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是

　　A.抗著絲點(diǎn)抗體 B.磷脂抗體 C抗RNP抗體 D.抗組蛋白抗體 E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　答案：B

　　考點(diǎn)：習(xí)慣性流產(chǎn)的檢查

　　解析：自身免疫因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、子宮異常均可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，免疫因素中與抗磷脂抗體相關(guān)，而與抗著絲點(diǎn)抗體、抗RNP抗體、抗組蛋白抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體無關(guān);故選B。

　　2.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是

　　A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羥芐羥麻黃堿) C.沙丁胺醇(舒喘靈) D.硫酸鎂 E.地塞米松

　　答案：A

　　考點(diǎn)：早產(chǎn)

　　解析：在早產(chǎn)的治療過程中，常用利托君(羥芐羥麻黃堿)、沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸鎂來抑制宮縮，用地塞米松來促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，而哌替啶(度冷丁)為阿片類鎮(zhèn)痛藥、在早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用。

　　3.為確診葡萄胎應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A.血清HCG測定 B.盆腔B超檢查 C.盆腔CT D.盆腔MRI E.腹部X線攝片

　　答案：A

　　考點(diǎn)：葡萄胎的診斷

　　解析：HCG、B超和多普勒胎心測定是診斷葡萄胎的輔助檢查。葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷，應(yīng)作為確診首先進(jìn)行的檢查。故選A。

　　4.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的

　　A.傘部 B.壺腹部 C.峽部 D.壺腹部與峽部聯(lián)接部 E.間質(zhì)部

　　答案：D

　　考點(diǎn)：輸卵管妊娠的好發(fā)部位

　　解析：輸卵管妊娠多發(fā)在壺腹部(約60%)，其次為5。傘部及間質(zhì)部少見。故選D。

　　5.異位妊娠體征不包括

　　A.陰道后穹窿飽滿 B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié) C.宮頸舉痛

　　D.子宮漂浮感 E.子宮一側(cè)有觸痛包塊

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)一般為子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)，不屬于異位妊娠的臨床表現(xiàn)。A、C、D、E均為異位妊娠臨床表現(xiàn)。故選B。

　　6.與子癇發(fā)生無關(guān)的是

　　A.雙胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水過多 D.前置胎盤 E.營養(yǎng)不良

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子癇前期一子癇高危因素及病因?qū)W說

　　解析：子癇發(fā)生常見于雙胎妊娠、糖尿病、羊水過多、營養(yǎng)不良等。故A、B、C、E均為正確。故選D。

　　7.胎盤早剝出血發(fā)生在

　　A.底蛻膜 B.包蛻膜 C.絨毛膜 D.胎盤邊緣血竇 E.子宮螺旋動(dòng)脈

　　答案：A

　　考點(diǎn)：胎盤早剝類型

　　解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤與子宮壁剝離。根據(jù)其出現(xiàn)部位及方式可以分成顯現(xiàn)出現(xiàn)、隱性出現(xiàn)及混合出現(xiàn)三個(gè)類型。故選A。

　　8. 重度先兆子癇孕婦血液生化改變不包括

　　A.尿酸增高 B.尿素氮增高C. 血漿蛋白降低 D.二氧化碳結(jié)合力升高 E.血小板計(jì)數(shù)降低

　　答案: D

　　考點(diǎn)：子癇震期一子癇基本病理生理變化

　　解析：由于腎小動(dòng)脈痙攣與阻塞，導(dǎo)致腎小球缺血缺氧以及腎小管和腎皮質(zhì)壞死，故出現(xiàn)尿素氮及尿酸增高，故排除A、B。由于全身小動(dòng)脈痙攣，血管壁通透性增加，故血漿蛋白降低，故排除C。妊娠高血壓綜合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致高凝血狀態(tài)，表現(xiàn)為血小板減少，故排除E。妊娠高血壓綜合征一般對二氧化碳結(jié)合力無明顯影響，故選D。

　　9.過期妊娠時(shí)，需立即終止妊娠的為

　　A.OCT陰性 B.NST反應(yīng)型 C.Ⅲ度羊水糞染

　　D.12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)12次 E.B型超聲顯示羊水平面6Cm

　　答案：C

　　考點(diǎn)：過期妊娠處理

　　解析：過期妊娠剖宮產(chǎn)指征：①胎動(dòng)減少，NST無反應(yīng)型而OCT或CST異常，或胎心異常經(jīng)治療無效;②B超示羊水平面<3Cm或指數(shù)<8Cm提示羊水少，或破膜時(shí)羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度，短期不能結(jié)束分娩者;③提示胎盤功能減退、胎兒缺氧者;④合并妊娠高血壓綜合征者;⑤預(yù)計(jì)胎兒大(>4000g)或胎位不正者。故選C。

　　10.前置胎盤的陰道流血的特征是

　　A.常發(fā)生在妊娠中期 B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛

　　C.陰道流血量與貧血程度不成正比 D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤

　　E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：前置胎盤的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：前置胎盤典型臨床癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血，故排除A、B。陰道流血量與貧血程度不成正比見于胎盤早剝，故排除C。邊緣性前置胎盤多發(fā)生在37～40周或分娩開始時(shí)出現(xiàn);部分性前置胎盤出血量及出血時(shí)間介于完全性與邊緣性之間，故排除E。妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤為正確答案。故選D。

　　11.關(guān)于枕先露胎兒窘迫的項(xiàng)目。錯(cuò)誤的是

　　A.OCT陽性 B.胎心180次/分 C.胎動(dòng)每小時(shí)O～1次

　　D.羊水黃綠色，胎糞污染 E.宮縮時(shí)，胎心106次/分

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：①胎心異常：NST無反應(yīng)型(持續(xù)20min胎動(dòng)時(shí)胎心加速<15次/分、持續(xù)<15s、變異<5次/分)OCT頻繁變異減速、晚減速;②胎動(dòng)異常：<10次/12h;③羊水糞染;④宮高腹圍小于同期妊娠10百分位;⑤胎盤功能低下：24h尿E3<10mg、隨意尿雌激素/肌酐<10，胎盤催乳素降低;⑥生物物理評分：0～3分缺氧，4～7分可疑缺氧。故選C。

　　12.羊水過多的概念正確的是

　　A.妊娠末期羊水量>2000ml B.妊娠足月羊水量>2000ml C.妊娠近足月羊水量≥2000ml

　　D.妊娠期間羊水量>2000ml E.妊娠32周以后羊水量≥2000ml

　　答案：D

　　考點(diǎn)：羊水過多概念

　　解析：在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量>2000ml者稱羊水過多。故選D。

　　13.連續(xù)24h測胎動(dòng)次數(shù).提示為胎兒窘迫應(yīng)小于

　　A.10次 B.15次 C.20次 D.25次 E.30次

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：一般正常胎動(dòng)是每小時(shí)3～5次，測胎動(dòng)的方法是于早、中、晚各測1h，3h胎動(dòng)次數(shù)的總和乘以4得12h胎動(dòng)總數(shù)，大于20次表示正常。若12h胎動(dòng)少于10次或平均每小時(shí)少于3次，都表示胎兒缺氧。題干上是連續(xù)監(jiān)測24h，這樣的話應(yīng)該小于20次就提示胎兒缺氧。故選C。

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　　[A2型題]

　　14.32歲。女性，妊娠31周，少量陰道流血。以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟 B.左側(cè)臥位 C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然 E.氧氣吸入，給予止血?jiǎng)?/p>

　　答案：A

　　考點(diǎn)：早產(chǎn)

　　解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周見分娩者�；颊哂�3次早產(chǎn)史，這次妊娠31周，少量陰道流血，雖還未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但仍不能排除早產(chǎn)的可能。此時(shí)的主要處理是設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)，抑制宮縮，促進(jìn)胎肺成熟。而左側(cè)臥位、注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸入， 給予止血?jiǎng)�為輔助手段。故選A。

　　15.26歲。女性，停經(jīng)45天.突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時(shí)手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B：

　　16.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血l天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開。有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清宮 B.立即抗感染 C.按摩子宮 D.輸血 E.剖腹探查

　　答案：A

　　考點(diǎn)：稽留流產(chǎn)

　　解析：根據(jù)陔婦女表現(xiàn)：停經(jīng)伴腹痛和陰道流血，考慮可能為流產(chǎn);義婦科檢查宮口開，有缸液流出，此為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。治療應(yīng)立即清宮，盡早使胚胎及胎盤組織完全排除，故選A，而不選B、C、D、E。

　　17.女性，30歲，停經(jīng)42天，陰道少量流血2天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應(yīng)為

　　A.口服維生素E B.肌注黃體酮 C.動(dòng)態(tài)觀察 D.B型超聲檢查 E.立即行吸宮術(shù)。

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：當(dāng)正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí)，稱異位妊娠。異位妊娠破裂大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)糾正休克同時(shí)手術(shù)，其目的是維持循環(huán)血量，手術(shù)去除病因，防止繼續(xù)出血。故選B。

　　18.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

　　C.立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況 D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

　　E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　答案：B

　　考點(diǎn)：妊娠期

　　解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。正常胎兒的心率是120～160次/分，說明撞擊時(shí)由于羊水的緩沖作用，胎兒并未受到太大影響，此時(shí)應(yīng)避免孕婦緊張與恐慌，因此應(yīng)囑其臥床休息，并給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化。故選B。

　　19. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm,本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.口服硫酸舒喘靈 C.肌注硫酸鎂 D.肌注黃體酮 E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：難免流產(chǎn)的處理

　　解析：患者有停經(jīng)史、腹痛重、陰道流血多、宮頸口擴(kuò)張，為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)，早期流產(chǎn)應(yīng)行負(fù)壓吸宮術(shù)。而靜脈滴注止血藥物、口服硫酸舒喘靈、肌內(nèi)注射硫酸鎂和黃體酮不能治療本病。故選E。

　　20.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4小時(shí)伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

　　A.給予止血藥物 B.肌注黃體酮 C.肌注麥角新堿 D.靜滴縮宮素 E.吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)的診斷及處理

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，宮口擴(kuò)張，診斷為難免流產(chǎn)。應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織，孕10周以內(nèi)，可采用吸宮術(shù)。故選E。

　　21.28歲已婚婦女。停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠試驗(yàn) C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮外孕的診斷及處理

　　解析：育齡婦女停經(jīng)后突發(fā)劇烈下腹痛伴休克，高度懷疑宮外孕，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血即可診斷。故選A。

　　22.26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg.面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯。叩診移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn) B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂 C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎 E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：A

　　考點(diǎn)：異位妊娠的診斷

　　解析：停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，陰道流血，血壓下降，休克，均支持異位妊娠流產(chǎn)的診斷，婦檢右附件區(qū)壓痛包塊提示為輸卵管妊娠。故選A。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，故B錯(cuò)。選項(xiàng)C為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。選項(xiàng)D多伴發(fā)熱，腹痛。選項(xiàng)E無陰道流血。

　　23.女，35歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血3天.婦科檢查子宮如4個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

　　A.自然流產(chǎn) B.雙胎妊娠 C.妊娠合并子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水過多

　　答案：D

　　考點(diǎn)：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮增大、變軟，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的診斷。故選D。

　　24.女，28歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄.活動(dòng)好，無壓痛。血HCG增高明顯。最可能的診斷是

　　A.異位妊娠 B.卵巢巧克力囊腫 C.子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考點(diǎn)：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：葡萄胎的典型癥狀為：停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟;腹痛;妊娠嘔吐;卵巢黃素囊腫;血HCG升高，高于相應(yīng)孕周;結(jié)合題干所給條件，應(yīng)選D。選項(xiàng)A多為停經(jīng)后突發(fā)下腹痛伴陰道流血;選項(xiàng)B有進(jìn)行性加重性痛經(jīng);選項(xiàng)C無停經(jīng)史;選項(xiàng)E不能解析雙附件區(qū)囊性包塊。

　　25.女，24歲。停經(jīng)45天。診斷為早期妊娠。在行負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢血壓80/50mmHg。心率40次/分。最可能的診斷是

　　A.漏吸 B.子宮穿孔 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.羊水栓塞 E.仰臥位低血壓綜合征

　　答案：C

　　考點(diǎn)：人流綜合征的表現(xiàn)

　　解析：人流綜合反應(yīng)指受術(shù)者在人流術(shù)中或結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白，出汗，頭暈，胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。綜合題干所述表現(xiàn)，本題選C。

　　26.女，28歲。停經(jīng)9周行負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心率58次/分、血壓60/40mmHg、面色蒼白、大汗淋漓、抽搐數(shù)次。本例正確處置應(yīng)為

　　A.立即停止手術(shù)操作并輸液 B.靜脈注射阿托品lmg C.靜脈注射氨茶堿

　　D.靜脈滴注間羥胺 E.立即靜脈推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：該患者心動(dòng)過緩(心率58次/分)，血壓下降(60/40mmHg)、面色蒼白、大汗淋漓、出現(xiàn)抽搐數(shù)次。初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)其發(fā)生機(jī)制主要是由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)予精神安慰、操作力求輕柔，擴(kuò)張宮頸不可施用暴力，吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓，吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁。術(shù)前宮頸管內(nèi)放置利多卡困可能預(yù)防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，效果滿意。故選B。

　　27.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠36周。上樓時(shí)稍感心悸、氣短就診。查體：心率88次/分，呼吸20次/分，血 壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，本例可能的診斷為

　　A.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭 B.心臟病，性質(zhì)待查 C.正常妊娠改變

　　D.輕度先兆子癇 E.妊娠高血壓綜合征性心臟病

　　答案：D

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：血壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，均為輕度先兆子癇臨床表現(xiàn)。故選D。

　　28.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液14小時(shí)。查體：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異昧。血白細(xì)胞7.9×109/L。中性0.62。超聲檢查證實(shí)胎兒存活。胎兒大小與實(shí)際孕周符合。恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

　　A.等待自然分娩 B.期待療法 C.觀察24小時(shí)仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)

　　D.給予廣譜抗生素 E.行剖宮取胎術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎膜早破的處理

　　解析：胎膜早破處理原則為：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴有胎兒窘迫者，應(yīng)在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本例已妊娠39周，陰道間斷流液，但無感染征象，超聲檢查證實(shí)胎兒正常，因此可選擇觀察24h仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)。故選C。

　　29.女。29歲，下腹部疼痛及陰道流血2天，停經(jīng)48天。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2Cm。胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。本例最有可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.稽留流產(chǎn) E.復(fù)發(fā)流產(chǎn)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

　　解析：流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2era，胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，診斷為不全流產(chǎn)，故選C。先兆流產(chǎn)和稽流流產(chǎn)宮頸口未開，難免流產(chǎn)宮頸口擴(kuò)張。

　　30.女。25歲。停經(jīng)50天，1個(gè)月前曾服炔諾孕酮探親避孕片�，F(xiàn)陰道少量流血5天，伴腹痛。陰道檢 查：宮口未開，B型超聲提示宮內(nèi)妊娠。本例最佳的處理方案是

　　A.吸宮術(shù)終止妊娠B.中藥保胎C.靜脈滴注縮宮術(shù)D.肌注黃體酮 E.肌注人絨毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及類型

　　解析：患者服用避孕藥后出現(xiàn)陰道流血、腹痛，陰道檢查宮口末開，最有可能是先兆流產(chǎn)，且患者服用避孕藥說明不想懷孕，所以最佳處理方式是吸宮術(shù)終止妊娠。故選A。

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　　[A3/A4型題]

　　(31—33題共用題干)

　　26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

　　31.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查 B.后穹窿穿刺C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間 D.尿妊娠試驗(yàn) E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B。

　　32.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流產(chǎn) C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D.異位妊娠 E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀。急性盆腔炎沒有出血引起的休克癥狀，先兆流產(chǎn)沒有宮頸舉痛，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無出血，難免流產(chǎn)亦無宮頸舉痛。故選D。

　　33.本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時(shí)手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：C

　　考點(diǎn)：異位妊娠破裂處理

　　解析：患者為異位妊娠破裂，因出血引起休克，故應(yīng)輸血維持循環(huán)血量，同時(shí)手術(shù)探查去除病因，故應(yīng)輸血同時(shí)手術(shù)探查。故選C。

　　(34～36題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲。孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2次，急診人院。

　　34.查體發(fā)現(xiàn)有協(xié)助診斷意義的體征是

　　A、血壓180/110mmHg B.貧血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6級收縮期雜音 E.下肢水腫

　　答案：A

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：該患者孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2 次，初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。

　　35.追問有重要價(jià)值的病史應(yīng)為

　　A.既往血壓在正常范圍 B.有高血壓家族史 C.曾患尿路感染，多次發(fā)作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往無頭痛史

　　答案：A

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征，可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。以便于與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。

　　36.為與慢性腎炎相區(qū)別，最有價(jià)值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐測定C.血尿素氮測定 D.血紅蛋白測定 E.既往有無蛋白尿史

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐測定、血尿素氮測定、血紅蛋白測定在妊娠高血壓綜合征與慢性腎炎時(shí)均會出現(xiàn)同樣的改變，故排除A、B、C、D。但慢性腎炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血壓綜合征無蛋白尿史，可以用于兩者鑒別，故選E。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，24歲。因妊娠46日行負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓。血壓80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例發(fā)生上述臨床表現(xiàn)的可能因素不包括

　　A.手術(shù)時(shí)操作粗暴 B.負(fù)壓過大 C.術(shù)前靜注阿托品 D.隔號擴(kuò)張宮頸 E.擴(kuò)張宮頸過猛

　　答案：C

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：根據(jù)該患者體征，初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。A、B、D、E均容易導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的出現(xiàn)。在人流術(shù)前應(yīng)用阿托品，能對抗迷走神經(jīng)興奮切斷作用或松弛痙攣的內(nèi)臟平滑肌，以預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。故選C。

　　38.預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用的有效方法為

　　A.盡可能縮短操作時(shí)間 B.術(shù)中負(fù)壓要適當(dāng) C.選用大號擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸

　　D.采用宮頸擴(kuò)張劑 E.預(yù)防使用升血壓藥

　　答案：B

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)牛主要是由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)。故選B。

　　(39—40題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，近3日頭痛、視力模糊，今晨殲始頭痛加重，嘔吐2，次，急診人院。

　　39.假設(shè)診斷確定。最有重要價(jià)值的病史是

　　A.既往血壓正常 B.既往無頭痛史 C.有高血壓家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征.可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故最有意義的病史為既往血壓在正常范圍，以便與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。故選A。

　　40.隨后若發(fā)現(xiàn)胎心184次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注肼屈嗪

　　D.立即縮宮素引產(chǎn) E.靜脈滴注硫酸鎂、甘露醇后剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該患者在妊娠高血壓壓綜合征前提下，胎兒出現(xiàn)胎心心動(dòng)過速(>160次/分)，提示有胎兒缺氧，且孕周已為39周，胎兒已成熟。又兇為該產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、視力模糊，今晨開始頭痛加重，嘔吐2次，故應(yīng)在給予硫酸鎂解痙、甘露醇利尿后立刻行刮宮產(chǎn)。故選E。

　　[B型題]

　　(4l一42題共用備選答案)

　　A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.稽留流產(chǎn) D.不全流產(chǎn) E.完全流產(chǎn)

　　41.常并發(fā)休克及感染的流產(chǎn)是

　　答案：D

　　42.易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的流產(chǎn)是

　　答案：C

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)

　　解析：不全流產(chǎn)：由于妊娠產(chǎn)物仍有部分殘留，容易造成感染，并影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生失性休克。稽留流產(chǎn)：由于胎盤在自溶退變過程中，釋放凝血活酶，消耗大量纖維蛋白原致凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。故41題選D，42題選C。

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