2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考，考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)?？记按蠹乙欢ê芟胫揽荚囶}目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題，希望大家提前找到考試狀態(tài)，超常發(fā)揮，順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1.尿液呈暗紅色，鏡檢可見較多紅細(xì)胞，常見于

　　A.血紅蛋白尿

　　B.卟啉尿

　　C.服用利福平后出現(xiàn)紅色尿

　　D.進(jìn)食紅色蔬菜后出現(xiàn)紅色尿

　　E.腎臟出血

　　【答案】:E 尿液鏡檢有紅細(xì)胞證明存在血尿，前四個(gè)選項(xiàng)均為紅色尿液，但并不是血尿。

　　2.為腎小球孔徑屏障破壞所致的是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.選擇性蛋白尿

　　C.大分子蛋白尿

　　D.小分子蛋白尿

　　E.中分子蛋白尿

　　【答案】:C 本題目重點(diǎn)考察蛋白尿的發(fā)生機(jī)制。

　　3.急進(jìn)性腎小球腎炎的特點(diǎn)是

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.貧血

　　D.新月體形成

　　E.高血壓

　　【答案】:D 急進(jìn)性腎小球腎炎，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎。

　　4.腎小球腎炎時(shí)腎功能損害的最早表現(xiàn)是

　　A.酚紅排泄減少

　　B.尿比重減低

　　C.內(nèi)生肌酐清除率下降

　　D.血BUN濃度升高

　　E.二氧化碳結(jié)合力下降

　　【答案】:C 腎小球腎炎腎功能早期損害時(shí)，可沒(méi)有任何臨床癥狀，血中BUN，Cr正常，沒(méi)有酸中毒，但此時(shí)內(nèi)生肌酐清除率已經(jīng)開始減低。而尿比重減低是腎小管功能異常的表現(xiàn)。因此選C。

　　5.可以單純使用抗結(jié)核藥物治療的是

　　A.靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞

　　B.一側(cè)腎臟完全鈣化

　　C.腎盂造影顯示病變較輕

　　D.腎結(jié)核合并膀胱攣縮

　　E.腎自截

　　【答案】:C 考核腎結(jié)核藥物治療的適應(yīng)證。腎結(jié)核病變較輕且局限者，使用有效的抗結(jié)核藥物治療多能治愈。

　　6.球部尿道損傷尿外滲的部位是

　　A.會(huì)陰淺袋

　　B.會(huì)陰深袋

　　C.陰莖部

　　D.膀胱周圍

　　E.腹股溝區(qū)

　　【答案】:A 球部尿道損傷尿液外滲入會(huì)陰淺袋內(nèi)，表現(xiàn)為會(huì)陰部、陰囊及陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至下腹壁，但尿液不會(huì)外滲到兩側(cè)股部。膜部尿道損傷尿液外滲到膀胱和前列腺周圍。

　　7.前列腺增生最重要的癥狀是

　　A.進(jìn)行性排尿困難

　　B.血尿

　　C.尿流中斷

　　D.會(huì)陰部墜脹

　　E.尿道口分泌物

　　【答案】:A 進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。

　　8.膀胱腫瘤中最常見的病理類型是

　　A.透明細(xì)胞癌

　　B.移行細(xì)胞癌

　　C.鱗狀上皮癌

　　D.腺癌

　　E.腺鱗癌

　　【答案】:B 膀胱腫瘤中上皮性腫瘤占95%以上，其中最常見的是移行細(xì)胞癌，占90%，鱗癌和腺癌少見。非上皮性腫瘤罕見，主要是肉瘤。

　　9.前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷最有價(jià)值的指標(biāo)是

　　A.PSA

　　B.癌胚抗原

　　C.雄激素

　　D.雌激素

　　E.堿性磷酸酶

　　【答案】:A PSA是前列腺特異性抗原，前列腺發(fā)生癌變時(shí)血清PSA水平明顯升高，前列腺增生時(shí)其血清水平不升高或略微升高。

　　10.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是

　　A.給予生理劑量的靶腺激素

　　B.給予藥理劑量的靶腺激素

　　C.給予藥理劑量的促垂體激素

　　D.給予藥理劑量的垂體激素

　　E.給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物

　　【答案】:A 對(duì)于內(nèi)分泌功能減退類型，主要采用：①有關(guān)缺乏激素的替代治療或補(bǔ)充治療，激素替代治療一般均為生理劑量的靶腺激素替代;②內(nèi)分泌腺組織移植，提供身體的需要，如胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。

　　11.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

　　A.PRL及LH

　　B.PRL及TSH

　　C.PRL及ACTH

　　D.GH及TSH

　　E.GH及ACTH

　　【答案】:E 生長(zhǎng)激素的作用：①促進(jìn)生長(zhǎng);②促進(jìn)代謝：具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪分解和升高血糖的作用。生長(zhǎng)激素缺乏在成年人癥狀常不明顯，在腺垂體功能減退的病人有腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)與生長(zhǎng)激素缺乏協(xié)同作用，臨床表現(xiàn)為空腹血糖降低或容易發(fā)生低血糖癥。

　　12.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是

　　A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

　　B.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　C.測(cè)試24小時(shí)尿17-羥類固醇

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　【答案】:E 各型Cushing綜合征均有皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制，但腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征不能被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制，此點(diǎn)在臨床較為重要。

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　　13.偏盲型視野缺損最常見于

　　A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

　　B.Graves病浸潤(rùn)性突眼

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

　　D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

　　E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗死

　　【答案】:D 腦垂體瘤是常見的顱腦腫瘤，包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、顱頰囊囊腫及少見的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移性癌等位于垂體部位的腫瘤，以垂體腺瘤占絕大多數(shù)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫時(shí)出現(xiàn)視功能障礙，視力下降、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮，尤其中線為界的雙顳側(cè)視野缺損、偏盲，是腺瘤鞍上發(fā)展視神經(jīng)交叉受壓特征性的表現(xiàn)。少數(shù)血運(yùn)豐富的垂體微腺瘤也可視野缺損

　　14.垂體泌乳素腺瘤婦女的高泌乳素血癥長(zhǎng)期不予治療可發(fā)生

　　A.高血壓

　　B.低鉀血癥

　　C.骨質(zhì)疏松癥

　　D.低蛋白血癥

　　E.甲狀腺功能減退

　　【答案】:E 高泌乳素血癥主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、無(wú)排卵和不孕等。垂體泌乳素瘤長(zhǎng)期不予治療會(huì)引起繼發(fā)性垂體功能減低，從而可以表現(xiàn)為靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺)功能下降。

　　15.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

　　A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療

　　B.Ⅰ型糖尿病人可不用胰島素治療

　　C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

　　D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

　　E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

　　【答案】:E 多次接觸胰島素注射治療1個(gè)月后，血中可出現(xiàn)胰島素抗體，胰島素抗體有IgG抗體和IgE抗體。臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100U或200U。

　　16.2型糖尿病的特點(diǎn)是

　　A.都有“三多一少”表現(xiàn)

　　B.患者體型均較肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈陽(yáng)性

　　E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)

　　【答案】:E 2型糖尿病多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)輕，相當(dāng)一部分患者無(wú)“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病就診，一些患者可以以DKA首發(fā)表現(xiàn)和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

　　17.改良的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)比傳統(tǒng)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)多保留了

　　A.頸前肌群、頸總動(dòng)脈及迷走神經(jīng)

　　B.頸前肌群、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)

　　C.頸前肌群、頸外靜脈及迷走神經(jīng)

　　D.胸鎖乳突肌、頸外靜脈及迷走神經(jīng)

　　E.胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)

　　【答案】:E 高危病人應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃，后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。

　　18.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，不正確的是

　　A.有分化型甲狀腺癌家族史者，發(fā)生癌腫的可能性大

　　B.甲狀腺核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤

　　C.明顯的孤立結(jié)節(jié)是甲狀腺癌腫的最重要體征

　　D.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性

　　E.甲狀腺球蛋白水平可用來(lái)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

　　【答案】:E 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，病史和臨床檢查十分重要。有分化型甲狀腺癌家族史者，發(fā)生癌腫的可能性大，而兒童時(shí)期出現(xiàn)得甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性;查體時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征;核素掃描可作為體格檢查的補(bǔ)充，能提供甲狀腺功能的活動(dòng)情況，熱結(jié)節(jié)多提示為高功能腺瘤;甲狀腺球蛋白水平與腺體大小有關(guān)，但對(duì)鑒別結(jié)節(jié)良惡性病無(wú)價(jià)值。

　　19.最常見的腸結(jié)核感染途徑的是

　　A.攝入含結(jié)核桿菌的食物

　　B.周圍臟器結(jié)核蔓延

　　C.肺結(jié)核經(jīng)血行播散

　　D.吸入含結(jié)核桿菌空氣

　　E.輸血或血制品

　　【答案】:A 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，患者多患有開放型肺結(jié)核活喉結(jié)核，經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液而引起本病。

　　20.最不適合用于結(jié)核性腹膜炎治療的藥物是

　　A.利福平

　　B.異煙肼

　　C.左氧氟沙星

　　D.鏈霉素

　　E.克拉霉素

　　【答案】:E 結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是早期給與合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等?？死顾貫榭股?，對(duì)無(wú)合并感染的結(jié)核性腹膜炎無(wú)效。

　　21.我國(guó)急性胰腺炎最常見的病因是

　　A.飲酒

　　B.暴飲暴食

　　C.膽道疾病

　　D.免疫疾病

　　E.胰管阻塞

　　【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多，其中膽石癥和膽道疾病等是我國(guó)最常見的原因。

　　22.奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用機(jī)制

　　A.拮抗胃泌素受體

　　B.拮抗組胺H1受體

　　C.拮抗組胺H5受體

　　D.拮抗M受體

　　E.抑制質(zhì)子泵

　　【答案】:E 奧美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌主要通過(guò)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。

　　23.經(jīng)一線和補(bǔ)救性方案均未能根除幽門螺桿菌的病人最應(yīng)

　　A.行幽門螺桿菌培養(yǎng)加藥敏

　　B.四聯(lián)方案治療

　　C.臨床觀察

　　D.延長(zhǎng)療程再次補(bǔ)救治療

　　E.胃大部切除手術(shù)

　　【答案】:A 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素是抗感染治療重要原則。一線和補(bǔ)救性治療方案均無(wú)效，需考慮耐藥菌問(wèn)題。

　　24.肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是

　　A.意識(shí)錯(cuò)亂和行為失常

　　B.性格改變和行為失常

　　C.精神錯(cuò)亂

　　D.昏睡

　　E.語(yǔ)言不清

　　【答案】:B 肝性腦病的臨床過(guò)程分四期，依次為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，其中前驅(qū)期患者主要為輕度精神異常，臨床表現(xiàn)不明顯。

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　　25.對(duì)克羅恩病診斷無(wú)幫助的是

　　A.雙氣囊小腸鏡

　　B.胃腸鋇餐

　　C.膠囊內(nèi)鏡

　　D.腹部CT

　　E.糞便培養(yǎng)

　　【答案】:E 克羅恩病多發(fā)于末段回腸及鄰近結(jié)腸，其小腸病變常用的檢查方法是胃腸鋇餐檢查，X線鋇劑灌腸主要觀察結(jié)腸病變，結(jié)腸鏡可觀察結(jié)腸及一部分回腸末段，小腸鏡因技術(shù)難度大，病人痛苦多，不列為常規(guī)檢查。CT可見到腸壁增厚或局部包塊，可協(xié)助診斷。糞便培養(yǎng)多為隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)特異性。

　　26.能確診腸結(jié)核的臨床檢查是

　　A.血沉80mm/小時(shí)

　　B.1:10000PPD試驗(yàn)皮膚有壞死

　　C.X線檢查回盲部多發(fā)潰瘍

　　D.右上肺斑片樣陰影

　　E.活檢示干酪樣壞死性肉芽腫

　　【答案】:E 確診腸結(jié)核的可靠檢查為病理檢查，可見腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫。

　　27.結(jié)核性腹膜炎腹水最不可能出現(xiàn)

　　A.SAAG升高

　　B.SAAG減低

　　C.滲出液

　　D.WBC升高

　　E.RBC升高

　　【答案】:A 結(jié)核性腹膜炎腹水為草綠色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數(shù)為淡紅色，偶見乳糜性，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/l以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500×106/l，以淋巴細(xì)胞為主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)減低，結(jié)核性腹膜炎的腹水腺苷脫氫酶活性常增高，有一定特異性。

　　28.最不可能腹部查體揉面感的疾病是

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.消化性潰瘍穿孔

　　C.肝癌破裂出血

　　D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　E.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移

　　【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，一般認(rèn)為腹壁揉面感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。除見于結(jié)核性腹膜炎的各型病人外，有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。

　　29.腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制描述不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.腸動(dòng)力異常

　　B.內(nèi)臟感覺異常

　　C.腸神經(jīng)異常

　　D.心理因素

　　E.小腸絨毛減少

　　【答案】:E 本病發(fā)病機(jī)制主要包括：1.胃腸動(dòng)力學(xué)異常2.內(nèi)臟感覺異常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小腸絨毛減少(器質(zhì)性病變)，因?yàn)楸静楣δ苄阅c病，不存在器質(zhì)性病變。

　　30.急性糜爛出血性胃炎的病因不包括

　　A.NSAIDs

　　B.大面積燒傷

　　C.酒精

　　D.幽門螺桿菌

　　E.腦卒中

　　【答案】:D 引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因包括：1.藥物(NSAID)2.應(yīng)激(大面積燒傷，腦卒中)3.乙醇

　　31.肝硬化腹水利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)

　　A.0.5kg

　　B.1kg

　　C.1.5kg

　　D.2kg

　　E.2.5kg

　　【答案】:A 理想的利尿效果為每天體重減輕0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水腫者)。過(guò)猛的利尿會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

　　32.與食管腺癌關(guān)系最密切的是

　　A.吸煙

　　B.Barrett食管

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.食管潰瘍

　　E.克羅恩病

　　【答案】:B 食管癌組織學(xué)分類中90%為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌，來(lái)自Barrett食管或食管異位胃黏膜的柱狀上皮。另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。

　　33.不能提示急性胰腺炎預(yù)后的是

　　A.血淀粉酶超過(guò)1000U/L

　　B.血鈣降低，血清白蛋白降低

　　C.貧血

　　D.低氧血癥

　　E.休克

　　【答案】:A 影響預(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低鈣血及各種并發(fā)癥。

　　34.關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述中，錯(cuò)誤的是

　　A.突發(fā)上腹部刀割樣疼痛

　　B.腹肌板樣緊張

　　C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)

　　D.腹部立位X線攝片均可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體

　　E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎

　　【答案】:D 急性胃十二指腸潰瘍穿孔病人在站立位X線檢查時(shí)，80%的病人可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體;但位于十二指腸及幽門后壁的潰瘍小穿孔、胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔、空腹小穿孔等情況下，X線檢查有時(shí)不會(huì)發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

　　35.膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核，除全身治療外，局部治療首選

　　A.皮膚牽引

　　B.石膏固定

　　C.穿刺抽膿，注入抗癆藥物

　　D.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)

　　E.膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)

　　【答案】:C 膝關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療和局部治療都不容忽視。在口服藥物治療同時(shí)要關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射。方法：先進(jìn)行抽吸關(guān)節(jié)積液，再將抗結(jié)核藥物直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。成人可注入異煙肼每次200mg，兒童減半。每周注射1～2次，3個(gè)月為1療程。

　　36.影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.外傷所致的骨折類型

　　B.骨折部位的血液供應(yīng)情況

　　C.病人的年齡

　　D.病人是否有代謝性疾病

　　E.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

　　【答案】:B 骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素。(1)兩骨折段血液供應(yīng)均良好，血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快，多見于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供應(yīng)較差時(shí)，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，骨折愈合較慢，如脛骨干中下1/3骨折;(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差，上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快，如脛骨中、上段和中下段兩處同時(shí)發(fā)生的骨折;(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng)，容易發(fā)生缺血性壞死，如股骨頸囊內(nèi)骨折。

　　37.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　【答案】:D 骨折愈合通常分為三個(gè)階段，血腫機(jī)化演進(jìn)期約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般約需4～8周。骨痂改造塑型期約需8～12周。

　　38.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)下列哪項(xiàng)不正確

　　A.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

　　B.局部無(wú)反常活動(dòng)

　　C.X線片顯示骨折線消失

　　D.外固定解除后下肢不扶拐能連續(xù)步行3分鐘

　　E.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

　　【答案】:C 臨床愈合是骨折愈合的重要階段，此時(shí)病人已可拆除外固定，通過(guò)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。其標(biāo)準(zhǔn)為：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛;②局部無(wú)異?；顒?dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線已模糊;④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重，不宜于解除固定后立即進(jìn)行。

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　　39.在骨折的愈合過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于血腫機(jī)化演進(jìn)期

　　A.骨折端及周圍軟組織形成血腫

　　B.骨折斷端有幾毫米的骨質(zhì)壞死

　　C.血腫和壞死的軟組織引起局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)

　　D.骨內(nèi)，外膜成骨細(xì)胞形成骨樣組織，鈣化而成新生骨

　　E.新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞，成纖維細(xì)胞從四周侵入

　　【答案】:D 骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之間又不可截然分開，而是相互交織逐漸演進(jìn)。血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6～8小時(shí)，血腫凝結(jié)成血塊。而且嚴(yán)重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血，可致其部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細(xì)胞所釋放的產(chǎn)物，引起局部毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、血漿滲出、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞侵入血腫的骨壞死區(qū)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。骨內(nèi)，外膜成骨細(xì)胞形成骨樣組織，鈣化而成新生骨屬于原始骨痂形成期。

　　40.右膝外側(cè)腓骨小頭處被汽車撞傷，傷后右足下垂，不能主動(dòng)背伸。可能的原因

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.脛后神經(jīng)損傷

　　C.腓總神經(jīng)損傷

　　D.脛前神經(jīng)損傷

　　E.股神經(jīng)損傷

　　【答案】:C 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸，即分為腓淺、深神經(jīng)。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背伸、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。

　　41.黃疸伴膽囊腫大常見于

　　A.急性胰腺炎

　　B.病毒性肝炎

　　C.肝膿腫

　　D.血管內(nèi)溶血

　　E.胰頭癌

　　【答案】:E

　　42.關(guān)于腹痛部位的描述，下列正確的是

　　A.膽石癥多在中上腹

　　B.急性闌尾炎多在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)

　　C.膽囊炎多在左上腹

　　D.胃十二指腸潰瘍疼痛多在臍周

　　E.膀胱炎多在上腹部

　　【答案】:B

　　43.下列哪項(xiàng)符合軀體性腹痛的特征

　　A.痛覺信號(hào)由交感神經(jīng)傳導(dǎo)

　　B.疼痛部位不確切

　　C.疼痛感覺模糊

　　D.常伴惡心、嘔吐

　　E.疼痛程度多劇烈而持續(xù)

　　【答案】:E

　　44.腹痛呈饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性常見于

　　A.十二指腸潰瘍

　　B.胃癌

　　C.胰腺炎

　　D.子宮內(nèi)膜異位征

　　E.膽囊炎

　　【答案】:A

　　45.腹部檢查觸及膽囊位于右鎖骨中線肋緣下3cm，且有明顯壓痛，首先應(yīng)該考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽囊癌

　　C.胰頭癌

　　D.急性膽囊炎

　　E.膽囊結(jié)石

　　【答案】:D 慢性膽囊炎時(shí)膽囊體積多不增大，且壓痛不明顯;當(dāng)膽囊癌或者合并的膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，在右上腹部可以觸及腫大的膽囊;晚期膽囊癌可以于右上腹觸及質(zhì)硬、固定、表面高低不平的包塊，單純的膽囊癌所致的膽囊腫大并無(wú)明顯壓痛;胰頭癌壓迫膽總管可以導(dǎo)致阻塞性黃疸，膽囊也可以腫大，但膽囊無(wú)壓痛;單純的膽囊結(jié)石膽囊亦無(wú)腫大、壓痛等炎癥表現(xiàn)。

　　46.下列對(duì)腹痛部位的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.胃、十二指腸疾病和急性胰腺炎多在中上腹

　　B.急性闌尾炎疼痛在右下腹麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)

　　C.小腸疾病多在臍部或臍周

　　D.膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹

　　E.膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在臍部或臍周

　　【答案】:E

　　47.服用甘露醇引起的腹瀉屬于

　　A.分泌性腹瀉

　　B.滲透性腹瀉

　　C.滲出性腹瀉

　　D.動(dòng)力性腹瀉

　　E.吸收不良性腹瀉

　　【答案】:B

　　48.慢性腹瀉指腹瀉超過(guò)

　　A.6月

　　B.4月

　　C.3月

　　D.2月

　　E.1月

　　【答案】:D

　　49.隱形黃疸時(shí)，血中總膽紅素的值為

　　A.1.71～3.42μmol/L

　　B.<17.1μmol/L

　　C.17.1～34.2μmol/L

　　D.34.2～171μmol/L

　　E.171～342μmol/L

　　【答案】:C

　　50.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不符合肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)

　　A.血中結(jié)合性和非結(jié)合性膽紅素均升高

　　B.ALT明顯升高

　　C.尿膽原可輕度升高

　　D.尿膽紅素陰性

　　E.PT延長(zhǎng)

　　【答案】:D 肝細(xì)胞性黃疸系肝臟本身病變所致。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，結(jié)合性和非結(jié)合性均升高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原輕度增加，ALT、AST、GGT、ALP的升高，PT可延長(zhǎng)。

　　51.肝細(xì)胞性黃疸的皮膚色澤

　　A.淺檸檬色

　　B.深黃

　　C.蒼白

　　D.黃綠色

　　E.發(fā)紺

　　【答案】:B

　　52.風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是

　　A.血沉慢

　　B.血小板減少

　　C.粘蛋白降低

　　D.C-反應(yīng)蛋白增多

　　E.血漿白蛋白增高

　　【答案】:D 風(fēng)濕活動(dòng)期可有血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高、免疫球蛋白升高。

　　53.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體是

　　A.抗SSA抗體

　　B.抗SSB抗體

　　C.抗磷脂抗體

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗核抗體

　　【答案】:D 本題考查的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體為抗Sm抗體。

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　　54.有關(guān)腫瘤良、惡性描述正確的是

　　A.惡性腫瘤多以疼痛為初發(fā)癥狀

　　B.良性腫瘤不會(huì)威脅生命

　　C.良性腫瘤不會(huì)惡變

　　D.少數(shù)良性腫瘤可出現(xiàn)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移

　　E.惡性腫瘤常易出血和形成潰瘍

　　【答案】:E 惡性腫瘤表現(xiàn)多樣，初發(fā)癥狀因種類的不同差別很大。有的腫瘤雖為良性，但由于部位與器官特性所致的惡性后果，可威脅生命。良性腫瘤有一定的惡變率。轉(zhuǎn)移性是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的特點(diǎn)之一。

　　55.對(duì)放療最敏感的肺癌是

　　A.鱗癌

　　B.腺癌

　　C.小細(xì)胞癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　【答案】:C 在各種類型肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性最高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。

　　56.乳房鉬靶X線檢查，通過(guò)鈣化點(diǎn)懷疑乳腺癌的可能性，則鈣化點(diǎn)每平方厘米超過(guò)

　　A.3

　　B.6

　　C.9

　　D.12

　　E.15

　　【答案】:E 乳腺癌X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，有時(shí)可見鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小，密集，有人提出每平方厘米超過(guò)15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)，則乳腺癌的可能性很大。

　　57.男，12歲。高熱伴左小腿劇痛5天。查體：體溫39℃，左小腿近干骺端處深壓痛，略腫脹，關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯壓痛。X線檢查未見明顯異常。最有早期診斷價(jià)值的檢查是

　　A.骨掃描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.局部分層穿刺

　　E.X線檢查

　　【答案】:D 高熱，患肢疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，長(zhǎng)骨干骺端有深壓痛，局部腫脹，皮溫升高等為急性血源性骨髓炎的典型臨床表現(xiàn)，局部分層穿刺對(duì)該病的早期診斷有重要價(jià)值。

　　58.女，29歲，慢性腎炎已3年，血壓波動(dòng)較大，入院時(shí)血壓180/120mmHg，甲基多巴和復(fù)發(fā)降壓片治療效果不顯。屬于腎性高血壓的機(jī)制是

　　A.兒茶酚胺分泌增多

　　B.醛固酮分泌增多

　　C.腎小球?yàn)V過(guò)率減少，導(dǎo)致水鈉潴留

　　D.腎素分泌增多

　　E.腎小動(dòng)脈硬化

　　【答案】:D 此題目考察知識(shí)點(diǎn)：慢性腎炎高血壓的主要機(jī)制是腎素分泌增多。

　　59.男性，29歲，心悸，浮腫，無(wú)發(fā)熱，血壓150/100mmHg，血紅蛋白80g/L，血BUN12mmol/L，尿蛋白++，白細(xì)胞少許，血漿白蛋白39g/L，血補(bǔ)體正常，眼底見視網(wǎng)膜動(dòng)脈略細(xì)，心電圖示竇速，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.狼瘡性腎炎

　　E.隱匿性腎炎

　　【答案】:A 根據(jù)高血壓，中等量蛋白尿，貧血，BUN升高，補(bǔ)體正常的臨床表現(xiàn)排除急性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎及隱匿性腎炎的診斷。只能選慢性腎炎。

　　60.女，29歲，妊娠14周。發(fā)熱，腰疼，Scr110μmol/L，尿白細(xì)胞+++。此患者可考慮應(yīng)用 A.奎諾同類

　　B.萬(wàn)古霉素

　　C.SMZ

　　D.頭孢菌素類

　　E.四環(huán)素

　　【答案】:D 妊娠合并尿路感染的藥物選擇要選肝腎毒性最小的藥物。

　　61.男性，37歲，單側(cè)腎結(jié)石1.5厘米，腎輕度積水，靜脈腎盂造影輸尿管顯影良好，采取的治療方法是

　　A.腎盂切開取石

　　B.經(jīng)皮腎鏡碎石

　　C.藥物排石治療

　　D.體外震波碎石

　　E.等待觀察

　　【答案】:D 腎及輸尿管上段結(jié)石直徑<2.5cm，腎功能正常，輸尿管通暢者，應(yīng)首選體外沖擊波碎石。治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。腎結(jié)石1.5cm采用等待觀察和藥物排石，很難使結(jié)石排出。

　　62.女性，44歲，尿頻尿急、尿痛2年，反復(fù)發(fā)作，抗炎治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，靜脈腎盂造影右腎不顯影，左腎顯影正常，尿液檢查紅細(xì)胞20/HP，白細(xì)胞滿布視野，CT示右腎嚴(yán)重積水，腎實(shí)質(zhì)破壞明顯。診斷為右腎結(jié)核，應(yīng)行

　　A.右腎切除術(shù)

　　B.抗結(jié)核藥物治療

　　C.全身支持療法加抗結(jié)核藥物治療

　　D.術(shù)前用抗結(jié)核藥物，手術(shù)切除右腎，術(shù)后抗結(jié)核藥物治療

　　E.腎造瘺術(shù)

　　【答案】:D 右腎結(jié)核、腎實(shí)質(zhì)破壞明顯、腎功能喪失，左腎正常，應(yīng)行右腎切除術(shù)。術(shù)前和術(shù)后必須嚴(yán)格進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，盡量避免在結(jié)核活動(dòng)期手術(shù)以免引起結(jié)核播散。所以A、B項(xiàng)均不全面，只有D項(xiàng)最全面、最正確，是最佳選擇項(xiàng)。

　　63.男性，12歲。左側(cè)陰囊腫大4年，晨起變小，活動(dòng)后增大。查體：左陰囊腫大，有囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷為

　　A.左睪丸鞘膜積液

　　B.左精索鞘膜積液

　　C.左側(cè)交通性鞘膜積液

　　D.左精索靜脈曲張

　　E.左斜疝

　　【答案】:C 左側(cè)陰囊腫大，晨起變小，活動(dòng)后增大，囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，符合交通性鞘膜積液的診斷，左側(cè)斜疝透光試驗(yàn)應(yīng)為陰性。

　　64.男，22歲。因騎跨傷5小時(shí)，排尿通暢但尿道疼痛，查體會(huì)陰部腫脹，有淤斑，無(wú)明顯血腫，尿道口少許血跡，目前治療方法是

　　A.留置導(dǎo)尿管1周

　　B.留置導(dǎo)尿管3周

　　C.尿道吻合術(shù)

　　D.觀察，對(duì)癥處理

　　E.恥骨上膀胱造瘺

　　【答案】:D 會(huì)陰部騎跨傷，傷后尿道痛疼，會(huì)陰部腫脹，診斷為球部尿道損傷。傷后患者排尿通暢，說(shuō)明損傷輕微，可以對(duì)癥處理觀察。留置導(dǎo)尿管和手術(shù)均不合適。

　　65.男性，66歲，排尿困難3年，間斷血尿1月，B超示前列腺增生，膀胱結(jié)石2枚，2.0×2.0cm，殘余尿200ml，擬行手術(shù)治療，術(shù)前膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，最可能的腫瘤病理類型是

　　A.透明細(xì)胞癌

　　B.移行細(xì)胞癌

　　C.顆粒細(xì)胞癌

　　D.腺癌

　　E.鱗狀細(xì)胞癌

　　【答案】:E 該患者是前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石，長(zhǎng)期結(jié)石刺激，產(chǎn)生鱗狀上皮化生，易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌。故該患者腫瘤病理類型最可能是鱗狀細(xì)胞癌。

　　66.男，44歲，右腰痛，伴尿頻、尿急，尿痛，陰莖頭部放射痛。既往有排石史。查體右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。尿檢：紅細(xì)胞10～20/HP，白細(xì)胞3/HP。該患者診斷為泌尿系結(jié)石，其部位應(yīng)在

　　A.輸尿管膀胱壁內(nèi)段

　　B.后尿道

　　C.前尿道

　　D.膀胱內(nèi)

　　E.腎盂內(nèi)

　　【答案】:A 該患者右腰痛伴鏡下血尿，右腎區(qū)叩擊痛，應(yīng)診斷為右側(cè)上尿路結(jié)石?；颊咄瑫r(shí)有膀胱刺激癥狀和陰莖頭部放射痛，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段。

　　67.女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無(wú)乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經(jīng)性厭食癥

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　E.中樞性尿崩癥

　　【答案】:A 腺垂體功能減退癥主要表現(xiàn)為各靶腺(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能減退。分娩后出現(xiàn)無(wú)乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥性腺功能減退。

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　　68.女，45歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.庫(kù)欣病

　　【答案】:D 肢體軟弱無(wú)力、夜尿多，雙下肢不能活動(dòng)，松弛性癱瘓，高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

　　69.女，31歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1年。甲狀腺右側(cè)葉觸及4×4cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，頸部觸及多枚質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。ECT示多處肋骨轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)活檢為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。該患者臨床分期應(yīng)屬

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.ⅣA期

　　E.ⅣB期

　　【答案】:B 45歲以前發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，不論腫瘤體積大小，不論是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為I期，如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨、肺、肝等)均屬II期。

　　70.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.131I治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　【答案】:A 針對(duì)甲亢有三種療法，即抗甲狀腺藥物，131Ⅰ和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬且种萍谞钕俸铣杉谞钕偌に兀羌卓旱幕A(chǔ)治療，常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類.適應(yīng)證為①病情輕、中度患者;②甲狀腺輕、中度腫大者;③年齡<20歲;④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者;⑤手術(shù)前和131Ⅰ治療前的準(zhǔn)備;⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131Ⅰ治療者。由于患者年齡<20歲，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療。

　　71.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，無(wú)壓疼。脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.亞甲炎并甲亢

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　【答案】:B 原發(fā)性甲亢最常見，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，病人年齡多在20~40歲之間，腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出。　該患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲亢。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，亞甲炎所致甲亢病史不符，且無(wú)甲狀腺壓疼。

　　72.女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

　　A.甲狀腺左葉出血

　　B.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　C.Graves病

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　【答案】:D 亞急性甲狀腺炎常見于20~50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無(wú)甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無(wú)甲亢表現(xiàn)。

　　73.男，29歲。闌尾切除術(shù)后4天，體溫38.6～39.1℃，腹瀉10次/日，有里急后重感。應(yīng)考慮可能并發(fā)

　　A.瘺

　　B.闌尾殘株炎

　　C.盆腔膿腫

　　D.手術(shù)后出血

　　E.粘連性腸梗阻

　　【答案】:C 患者為術(shù)后第4天，體溫升高，腹瀉，有里急后重，為直腸刺激癥狀。首先考慮急性闌尾炎后盆腔膿腫。

　　74.患者男，23歲。黑便2天、嘔血2小時(shí)。平素體健，無(wú)胃病與肝病史。最佳診斷措施是

　　A.腹部CT

　　B.消化道鋇餐

　　C.急診內(nèi)鏡

　　D.剖腹探查

　　E.試驗(yàn)性抑酸藥物治療

　　【答案】:C 患者無(wú)明顯上消化道出血基礎(chǔ)疾病，胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。現(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡止血治療。

　　75.患者，女，53歲，低熱、黃疸3月，查體：肝肋下5cm，腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常，病毒血指標(biāo)陰性，血AKP和γ-GT明顯升高，抗核抗體陽(yáng)性，該患者最可能的診斷是

　　A.黃疸型肝炎

　　B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化

　　C.藥物性肝炎

　　D.肝細(xì)胞性肝癌

　　E.先天性黃疸

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。

　　76.患者男，27歲。間斷性上腹痛1年，餐前明顯，進(jìn)食后減輕，近1周無(wú)明顯誘因腹痛加劇，伴黑糞，最可能的診斷是

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.十二指腸球部潰瘍并出血

　　C.胃潰瘍出血

　　D.慢性胃炎

　　E.Mallory-Weiss綜合征

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黑糞，提示存在消化道出血;慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛提示出血來(lái)自消化道潰瘍，患者腹痛為上腹饑餓痛，進(jìn)食后可減輕，節(jié)律明顯，為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。

　　77.患者男，37歲。1天前在外就餐后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物。既往體健。應(yīng)診斷為

　　A.急性胃黏膜病變

　　B.幽門梗阻

　　C.胃潰瘍

　　D.急性胃炎

　　E.Mallory-Weiss綜合征

　　【答案】:D 患者急性發(fā)病，以上腹痛為主要表現(xiàn)，為急性胃炎的表現(xiàn)。

　　78.患者，女，40歲，因嘔血2000ml入院，該患者首要治療措施是

　　A.急癥胃鏡檢查，以明確診斷

　　B.積極補(bǔ)充血容量

　　C.生長(zhǎng)抑素止血

　　D.胃腔內(nèi)灌注止血藥物

　　E.內(nèi)鏡止血

　　【答案】:B 成人全身血容量一般為5000ml左右，短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正急性失血性周圍循環(huán)衰竭。

　　79.患者男，25歲。節(jié)律性上腹痛2年，饑餓痛，進(jìn)食可緩解，近一周無(wú)明顯誘因腹痛加劇，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，最合理的治療方案為

　　A.膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林+克拉霉素

　　B.奧美拉唑+甲硝唑+硫糖鋁

　　C.奧美拉唑+膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素

　　D.膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素+甲硝唑

　　E.奧美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉

　　【答案】:E 十二指腸潰瘍患者快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示存在幽門螺桿菌感染，需首先根除Hp感染，其中以質(zhì)子泵抑制劑為主加兩種抗生素的三聯(lián)用藥為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，抗生素首選克拉霉素和甲硝唑。

　　80.患者男，49歲。腹脹1周，查體鞏膜黃染，面部蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能診斷為

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.心功能衰竭

　　C.Budd-Chiari綜合征

　　D.肝硬化失代償期

　　E.藥物性肝炎

　　【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸、腹水，查體見蜘蛛痣，是肝硬化的典型表現(xiàn)，患者已出現(xiàn)腹水、黃疸，提示已進(jìn)入失代償期。

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考，考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。考前大家一定很想知道考試題目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題，希望大家提前找到考試狀態(tài)，超常發(fā)揮，順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　81.患者男，25歲。腹痛腹瀉3月，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部2cm×3cm孤立潰瘍，邊界清楚，最不可能的是

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.白塞病

　　D.淋巴瘤

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　【答案】:E 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫分布，范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸。

　　82.患者男，45歲。黏液血便3年，病情時(shí)輕時(shí)重。鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸黏膜紊亂，可及淺潰瘍，部分腸管呈鉛管狀，最可能的診斷為

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.阿米巴痢疾

　　E.結(jié)腸癌

　　【答案】:C 潰瘍性結(jié)腸炎鋇灌腸主要征象有黏膜粗亂呈顆粒樣改變;多發(fā)性淺潰瘍;結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管樣。

　　83.患者女，36歲。下腹痛伴發(fā)熱1月，便秘腹瀉交替。消瘦，盜汗，有肺結(jié)核病史5年，查體右下腹壓痛。胸片右肺上葉鈣化陰影，PPD強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.腸結(jié)核

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.淋巴瘤

　　E.結(jié)腸癌

　　【答案】:B 病人具有消瘦、盜汗、發(fā)熱等結(jié)核毒血癥狀，且胸片右肺上葉鈣化陰影，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，另外病人伴有明顯的腸道癥狀，如便秘腹瀉交替，下腹部壓痛等，因此本病人最可能的診斷應(yīng)為腸結(jié)核。

　　84.患者女，24歲。腹痛、腹脹2月，伴低熱、盜汗。查體：腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水化驗(yàn)比重1.020，SAAG 1g/L，WBC 11×109/L。下列疾病最可能的是

　　A.腎病綜合征

　　B.肝硬化

　　C.卵巢囊腫

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.布-加氏綜合征

　　【答案】:D 根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，該患者高度懷疑腸結(jié)核，小腸X線鋇餐檢查、鋇灌腸、結(jié)腸鏡及回盲部活檢均對(duì)確診有價(jià)值，而大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，對(duì)確定診斷價(jià)值較小。

　　85.患者男，59歲。惡心、嘔吐宿食半月余，體重下降約10kg，查體：上腹部可及一4cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，振水音陽(yáng)性。最可能的診斷為

　　A.十二指腸潰瘍并幽門梗阻

　　B.幽門管潰瘍

　　C.胃竇癌

　　D.萎縮性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　【答案】:C 病人具有典型的幽門梗阻癥狀，伴體重明顯下降，且查體可于上腹部觸及質(zhì)硬腫塊，因此病人最可能的診斷為胃竇癌。

　　86.患者男，34歲。上腹痛4年，為饑餓痛、夜間痛，3小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，查體腹部板樣強(qiáng)直，全腹壓痛、反跳痛。為確診檢查首選

　　A.胃鏡

　　B.X線鋇餐透視

　　C.腹部B超

　　D.腹部平片

　　E.腹部CT

　　【答案】:D 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀，突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，最可能為胃腸道穿孔所致，診斷胃腸道穿孔最簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的輔助檢查為腹部平片，多數(shù)患者可見膈下游離氣體。

　　87.患者男，29歲。周期上腹痛4年，春秋季節(jié)好發(fā)，為饑餓痛、夜間痛。3小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，逐漸蔓延至全腹，查體全腹壓痛、反跳痛。其最可能的診斷為

　　A.胃潰瘍并穿孔

　　B.十二指腸潰瘍并穿孔

　　C.慢性胃炎

　　D.消化道穿孔

　　E.胃癌

　　【答案】:B 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀，突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀，最可能為十二指腸潰瘍穿孔所致，

　　88.男，50歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。查體：右脛骨近段內(nèi)側(cè)局部腫脹，壓痛，皮溫增高。X線平片示脛骨近端骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。最可能的診斷是

　　A.右脛骨骨肉瘤

　　B.右脛骨骨巨細(xì)胞瘤

　　C.右脛骨尤文氏瘤

　　D.右脛骨骨軟骨瘤

　　E.右脛骨骨樣骨瘤

　　【答案】:B 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。

　　89.男，4歲，被牽拉上臺(tái)階時(shí)突然哭鬧，右上肢拒動(dòng)。最可能的診斷是

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.肘部軟組織損傷

　　C.肩關(guān)節(jié)脫位

　　D.橈骨小頭半脫位

　　E.肱骨髁上骨折

　　【答案】:D 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌人肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

　　90.男，29歲，汽車撞傷致頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限來(lái)診。四肢運(yùn)動(dòng)及感覺正常。X線片示齒狀突基底部骨折并向前移位。該患者的Anderson分型為

　　A.I型

　　B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.ⅢB型

　　【答案】:B I型：又稱齒突尖骨折。主要是翼狀韌帶傳導(dǎo)牽拉外力所引起，通常對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并無(wú)影響。Ⅱ型：又稱齒狀突基底部骨折。為齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因此遭到破壞。Ⅲ型：為齒狀突骨折線累及樞椎椎體。

　　91.女，65歲?；购笥沂终茡蔚兀杏彝筇弁?。查體：右腕腫脹、壓痛。側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面則呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是

　　A.Colles骨折

　　B.Galeazzi骨折

　　C.Barton骨折

　　D.Monteggia骨折

　　E.Smith骨折

　　【答案】:A 橈骨下端伸直型骨折(Colles骨折)多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

　　92.女，65歲。摔倒致右髖部疼痛。查體：右髖部壓痛及叩擊痛，右下肢短縮，右下肢外旋45°畸形。最可能得診斷是

　　A.右股骨頸骨折

　　B.右股骨粗隆間骨折

　　C.右髖關(guān)節(jié)后脫位

　　D.右髖關(guān)節(jié)前脫位

　　E.E髖關(guān)節(jié)中心型脫位

　　【答案】:A 股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更加重，甚至完全不能行走，說(shuō)明受傷時(shí)可能為穩(wěn)定骨折，以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45度~60度之間，傷后少有出現(xiàn)髓部腫脹及淤斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。

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　　93.男，65歲。雙下肢行走無(wú)力，有踩棉感2個(gè)月。查體：軀干自劍突平面以下痛覺減退，雙上肢前臂外側(cè)痛覺減退，雙膝反射(+++)，雙踝反射(+++)，雙巴氏征(+)，肌張力升高。最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.胸椎病變

　　D.腰椎間盤突出癥

　　E.格林巴利綜合征

　　【答案】:B 脊髓型頸椎病脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。脊髓受壓早期，由于壓迫物多來(lái)自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。檢查時(shí)有感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。

　　94.男，31歲。腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛3個(gè)月。查體：左小腿外側(cè)皮膚痛覺減退，雙下肢肌力無(wú)異常，雙膝、踝反射(++)，左直腿抬高試驗(yàn)45° (+)。X線片示各椎間高度無(wú)明顯異常。病變節(jié)段最可能位于

　　A.L4/5

　　B.L3/4

　　C.L5/S1

　　D.L2/3

　　E.L1/2

　　【答案】:A 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。臨床可表現(xiàn)腰痛和下肢放射痛，受累神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)感覺減退。L4/5椎間盤突出使L5神經(jīng)根受累，引起小腿外側(cè)或足背感覺減退。體征可出現(xiàn)腰椎前凸減小，消失或后凸。查體可見腱反射改變，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎平片可正常。

　　95.女性，30歲，右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐，伴頭暈、乏力，查體T 37.3℃，P 89次/分，BP 100/70mmHg，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。病人停經(jīng)35天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，患者最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　C.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　D.右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂

　　E.腸梗阻

　　【答案】:D

　　96.患者女性，22歲，因慢性腹瀉就診，經(jīng)大便化驗(yàn)檢查診斷為細(xì)菌性痢疾，該患者典型的大便是

　　A.隱血便

　　B.洗肉水樣便

　　C.粘液膿血便

　　D.果醬樣便

　　E.外觀正常

　　【答案】:C

　　97.患者女性，56歲，患病毒性肝炎6年，近日出現(xiàn)明顯腹水，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈深黃色，診斷為肝硬化，肝細(xì)胞性黃疸，下列哪項(xiàng)符合該患者實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

　　A.血中非結(jié)合性膽紅素升高為主

　　B.ALT明顯升高

　　C.PT正常

　　D.尿膽紅素陰性

　　E.ALP正常

　　【答案】:B

　　98.女性，19歲，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染40天，淺檸檬色，小便色深呈濃茶樣，脾臟腫大，TBIL 56μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，Hb64g/L，應(yīng)診為

　　A.溶血性黃疸

　　B.肝細(xì)胞性黃疸

　　C.膽汁淤積性黃疸

　　D.Crigler-Najiar綜合征

　　E.Gilbert綜合征

　　【答案】:A 小便色深呈濃茶樣，脾臟腫大均提示有溶血的存在，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清膽紅素升高以非結(jié)合性升高為主，也符合溶血性黃疸的診斷。

　　共用備選答案

　　A.第一杯含血

　　B.第二杯含血

　　C.第三杯含血

　　D.第一、二杯含血

　　E.三杯均含血

　　99.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于腎臟的結(jié)果是 【答案】:E

　　100.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于前尿道的結(jié)果是 【答案】:A

　　101.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于膀胱頸部的結(jié)果是 【答案】:C

　　102.尿三杯試驗(yàn)中，提示血尿來(lái)源于后尿道的前列腺的結(jié)果是【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.尿道炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.膀胱炎

　　D.尿道綜合征

　　E.腎盂腎炎

　　103.女，25歲，低熱，尿頻，尿急，尿痛，腎區(qū)叩痛，尿沉渣白細(xì)胞+，白細(xì)胞管型0-1/HP，中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌10萬(wàn)/ml 【答案】:E 此題目重點(diǎn)考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　104.女，40歲，尿路刺激征，恥骨上壓痛，尿沉渣WBC+，上皮細(xì)胞++，中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 【答案】:C 此題目重點(diǎn)考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　共用備選答案

　　A.腎切除術(shù)

　　B.腎部分切除術(shù)

　　C.腎臟修補(bǔ)術(shù)

　　D.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

　　E.去頂減壓術(shù)

　　105.腎臟下極嚴(yán)重裂傷 【答案】:B 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴(yán)重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難時(shí)可以先行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤缺血縮小，能提高手術(shù)切除率。

　　106.巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難 【答案】:D 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴(yán)重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計(jì)切除困難時(shí)可以先行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤缺血縮小，能提高手術(shù)切除率。

　　共用備選答案

　　A.內(nèi)分泌功能亢進(jìn)

　　B.內(nèi)分泌功能減退

　　C.內(nèi)分泌功能正常

　　D.激素受體不敏感

　　E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退

　　107.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 【答案】:A 甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。屬于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性疾病。

　　108.地方性甲狀腺腫為【答案】:C 地方性甲狀腺腫最常見原因是碘缺乏病，碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時(shí)合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過(guò)量的TSH，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長(zhǎng)期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，但內(nèi)分泌功能正常。

　　109.Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 【答案】:E Cushing綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期分泌過(guò)多，反饋抑制垂體前葉釋放ACTH，故血清中ACTH等減少，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮。

　　110.1型糖尿病是 【答案】:B 大多數(shù)1型糖尿病(T1DM)是自身免疫性疾病，遺傳因素與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程。某些外界因素作用于有遺傳易感性的個(gè)體，激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一系列自身免疫反應(yīng)，引起選擇性胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌不足進(jìn)行性加重，導(dǎo)致糖尿病。

　　共用備選答案

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考，考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)?？记按蠹乙欢ê芟胫揽荚囶}目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題，希望大家提前找到考試狀態(tài)，超常發(fā)揮，順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　111.腹部B超見肝脾腫大，肝靜脈明顯增寬【答案】:E 腹部B超見肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬，多數(shù)是因?yàn)橛倚乃ソ咭痼w循環(huán)淤血所致，體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常，而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化，稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于中年以上女性，有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽(yáng)性，且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。

　　112.女性伴有顯著皮膚瘙癢，IgM明顯增高，抗線粒體抗體陽(yáng)性 【答案】:D 腹部B超見肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬，多數(shù)是因?yàn)橛倚乃ソ咭痼w循環(huán)淤血所致，體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常，而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化，稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于中年以上女性，有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽(yáng)性，且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。

　　共用備選答案

　　A.抗CCP抗體

　　B.抗Sm抗體

　　C.HLA-B27

　　D.抗“O”

　　E.以上都不是

　　113.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是【答案】:B 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷。抗Sm抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。

　　114.與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查是 【答案】:C 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷?？筍m抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。

　　男性，75歲，頸前腫塊2個(gè)月，腫塊增長(zhǎng)明顯，病人近期出現(xiàn)聲音嘶啞并伴有耳、枕等處疼痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前質(zhì)硬腫塊約3cm×4cm大小，活動(dòng)度差，頸部可捫及成串腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)。

　　115.最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　B.甲狀腺乳頭狀癌

　　C.甲狀腺濾泡狀癌

　　D.甲狀腺未分化癌

　　E.甲狀腺髓樣癌

　　【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　116.病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是腫塊

　　A.累及頸部交感神經(jīng)

　　B.壓迫氣管

　　C.侵犯喉返神經(jīng)

　　D.侵犯喉上神經(jīng)

　　E.侵犯迷走神經(jīng)

　　【答案】:C 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　117.對(duì)于該病人最適合的治療方法是

　　A.甲狀腺全切除術(shù)

　　B.甲狀腺全切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　C.放射性核素治療

　　D.放射性外照射治療

　　E.內(nèi)分泌治療

　　【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人，未分化癌除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。

　　患者男，25歲。發(fā)熱2天，12小時(shí)內(nèi)服用撲熱息痛10片后嘔吐咖啡渣樣物1天。

　　118.最可能的出血病因?yàn)?/p>

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛出血性胃炎

　　C.胃癌

　　D.膽道疾病

　　E.食管靜脈曲張破裂。

　　【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史，出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物，應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?，F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療

　　119.行胃鏡檢查的時(shí)機(jī)為

　　A.出血2h內(nèi)

　　B.出血24-48h內(nèi)

　　C.出血72h內(nèi)

　　D.出血停止后3天

　　E.出血停止后8天

　　【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史，出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物，應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?，F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療

　　患者男，30歲。大面積燒傷3天，嘔血1天，既往無(wú)消化系統(tǒng)疾病史

　　120.最佳治療藥物為

　　A.PPI

　　B.H2受體阻滯劑

　　C.胃黏膜保護(hù)劑

　　D.抗生素

　　E.鉍劑

　　【答案】:A 患者有大面積燒傷病史，為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血，需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎，臨床上稱為Curling潰瘍，治療除積極治療燒傷原發(fā)病外，應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強(qiáng)的胃酸抑制劑。

　　121.最可能的診斷是

　　A.穿透性潰瘍

　　B.Cushing潰瘍

　　C.Curling潰瘍

　　D.球后潰瘍

　　E.復(fù)合性潰瘍

　　【答案】:C 患者有大面積燒傷病史，為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血，需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎，臨床上稱為Curling潰瘍，治療除積極治療燒傷原發(fā)病外，應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強(qiáng)的胃酸抑制劑。

　　患者，女，43歲，低熱黃疸3月，查體：肝肋下5cm，腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常，病毒血指標(biāo)陰性，血AKP和γ-GT明顯升高，抗核抗體陽(yáng)性。

　　122.該患者最可能的診斷是

　　A.黃疸型肝炎

　　B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化

　　C.藥物性肝炎

　　D.肝細(xì)胞性肝癌

　　E.先天性黃疸

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

　　123.首選的治療藥物是

　　A.復(fù)合維生素B

　　B.水飛薊素

　　C.甘草甜素

　　D.熊去氧膽酸

　　E.聯(lián)苯雙酯

　　【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

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　　124.經(jīng)上述藥物治療效果不佳，可給與下列哪個(gè)藥物治療

　　A.拉米夫丁

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.干擾素

　　D.維生素K1

　　E.肌苷

　　【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸，肝大，AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗體陽(yáng)性提示為自身免疫性肝病，AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞和去除脂溶性膽鹽的作用，對(duì)本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無(wú)效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。

　　患者女，40歲，黑便3天。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近1月服用雙氯芬酸鈉

　　125.最可能的消化道出血原因包括

　　A.NASID相關(guān)性潰瘍

　　B.慢性萎縮性胃炎

　　C.胃食管反流病

　　D.胃癌

　　E.腸系膜血栓形成

　　【答案】:A 患者近期服用NSAIDs史，出現(xiàn)黑便，應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對(duì)該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可以促進(jìn)病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。

　　126.胃鏡示胃體多發(fā)潰瘍，快速尿素酶法查Hp陽(yáng)性。最佳治療藥物是

　　A.根除幽門螺桿菌

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.COX2抑制劑

　　D.長(zhǎng)期服用鉍劑

　　E.胃大部切除術(shù)

　　【答案】:B 患者近期服用NSAIDs史，出現(xiàn)黑便，應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對(duì)該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可以促進(jìn)病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。

　　15個(gè)月大男性患兒，嘔吐伴果醬樣血便5小時(shí)就診，患兒查體不合作，哭鬧明顯，面色蒼白，可捫及右側(cè)腹部臘腸狀光滑活動(dòng)腫塊，按壓時(shí)其哭鬧明顯加劇。鋇灌腸示鋇劑在結(jié)腸受阻，呈“杯口”狀。

　　127.則其最可能的診斷為

　　A.小腸扭轉(zhuǎn)

　　B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　C.腸套疊

　　D.蛔蟲阻塞

　　E.粘連性腸梗阻

　　【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便，查體可觸及臘腸樣活動(dòng)腫塊，鋇餐可見杯口征，均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對(duì)該類患兒，早期用空氣灌腸復(fù)位，有效率可達(dá)90%。

　　128.明確診斷后，其首選治療方案為

　　A.抗炎治療

　　B.藥物驅(qū)蟲

　　C.空氣灌腸復(fù)位

　　D.手術(shù)治療

　　E.鎮(zhèn)靜止痛

　　【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便，查體可觸及臘腸樣活動(dòng)腫塊，鋇餐可見杯口征，均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對(duì)該類患兒，早期用空氣灌腸復(fù)位，有效率可達(dá)90%。

　　女，35歲，反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸1年。1周前病人又出現(xiàn)上述癥狀，黃疸日漸加重，并出現(xiàn)神情淡漠、血壓下降。查體：T 39.5℃，脈搏130次/分，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 21.5×109/L。

　　129.首選診斷應(yīng)為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性重癥胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　【答案】:E 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外，還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象，因而本病人應(yīng)診斷為：急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點(diǎn)是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，當(dāng)膽管梗阻時(shí)，膽汁中的細(xì)菌則會(huì)繁殖而導(dǎo)致膽管炎，且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進(jìn)入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害，臨床經(jīng)驗(yàn)亦證實(shí)，不少危重病人當(dāng)切開膽總管排除大量膿性膽汁后，隨著膽管內(nèi)壓降低，病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說(shuō)明只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。

　　130.急癥手術(shù)通常采取的手術(shù)方式是

　　A.膽囊空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

　　B.膽總管切開減壓，T管引流

　　C.膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù)

　　D.膽囊造口術(shù)

　　E.膽囊切除術(shù)

　　【答案】:B 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外，還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象，因而本病人應(yīng)診斷為：急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點(diǎn)是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，當(dāng)膽管梗阻時(shí)，膽汁中的細(xì)菌則會(huì)繁殖而導(dǎo)致膽管炎，且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進(jìn)入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害，臨床經(jīng)驗(yàn)亦證實(shí)，不少危重病人當(dāng)切開膽總管排除大量膿性膽汁后，隨著膽管內(nèi)壓降低，病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說(shuō)明只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。

　　男，42歲，既往有膽石癥病史，1天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。嘔吐頻繁，嘔吐后腹痛不緩解。上腹壓痛，并有肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。體溫39.5℃，脈搏102次/分，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性85%。

　　131.首先應(yīng)考慮哪種疾病

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.水腫性胰腺炎

　　D.膽源性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　【答案】:D 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

　　132.對(duì)診斷最有價(jià)值的化驗(yàn)檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血尿淀粉酶

　　C.肝功能檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.尿常規(guī)

　　【答案】:B 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

　　133.最適宜的治療措施是

　　A.抗感染，對(duì)癥治療

　　B.中西醫(yī)結(jié)合治療

　　C.急診手術(shù)

　　D.非手術(shù)治療緩解后，擇期手術(shù)

　　E.充分準(zhǔn)備后手術(shù)

　　【答案】:C 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征，且病人具有膽結(jié)石病史，因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價(jià)值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測(cè)定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀，可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起，而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。

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　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析【第二單元】

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考，考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)?？记按蠹乙欢ê芟胫揽荚囶}目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題，希望大家提前找到考試狀態(tài)，超常發(fā)揮，順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　男，24歲，高處墜落外傷2小時(shí)入院，查體血壓95/60mmHg，心率95次/分，面色蒼白，無(wú)開放性傷口，上腹部壓痛，反跳痛可疑陽(yáng)性

　　134.則其下步應(yīng)選擇的輔助檢查手段應(yīng)為

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.腹部B超

　　C.腹部立位X線平片

　　D.腹部CT

　　E.腹部血管造影

　　【答案】:A 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　135.輔助檢查結(jié)果陰性，無(wú)法判斷損傷，則病人下步處理應(yīng)為

　　A.對(duì)癥處理止痛鎮(zhèn)靜

　　B.急診室觀察并補(bǔ)液

　　C.剖腹探查

　　D.腹腔鏡探查

　　E.胃腸道減壓

　　【答案】:B 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　136.觀察3小時(shí)后，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，查體腹肌緊張，腹膜刺激癥狀明顯，行手術(shù)探查，則探查順序正確的是

　　A.肝和脾，胃后壁和胰腺，胃腸道及其系膜，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　B.胃后壁和胰腺，肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　C.肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段

　　D.胃后壁和胰腺，胃腸道及其系膜，肝和脾，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　E.肝和脾，胃腸道及其系膜，胃后壁和胰腺，盆腔，十二指腸二、三、四段

　　【答案】:C 病人有明顯的腹部外傷史，且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀，因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能，需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查，決定探查順序時(shí)可參考兩點(diǎn)：1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷，首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒(méi)有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動(dòng)。探查次序依次為：肝和脾，胃腸道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指腸二、三、四段。

　　男，15歲，學(xué)生。右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛3個(gè)月?；顒?dòng)后疼痛加重，夜間痛較白天明顯。體格檢查：右股骨遠(yuǎn)端皮溫增高，靜脈怒張?？捎|及一4×3×3cm3大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小。X線顯示股骨遠(yuǎn)端溶骨性改變，可見Codman三角。

　　137.該患者最可能的診斷是

　　A.右股骨骨巨細(xì)胞瘤

　　B.右股骨骨母細(xì)胞瘤

　　C.右股骨骨樣骨瘤

　　D.右股骨骨肉瘤

　　E.右股骨血管瘤

　　【答案】:D 骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重?？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫增高，靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細(xì)胞，具有重要的診斷意義。

　　138.對(duì)該患者最具診斷價(jià)值的檢查方法是

　　A.右股骨MRI

　　B.右股骨CT

　　C.包塊穿刺活檢

　　D.右股骨血管造影

　　E.放射性核素掃描

　　【答案】:C 骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重?？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫增高，靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細(xì)胞，具有重要的診斷意義。

　　男性，40歲。左膝持續(xù)性疼痛2個(gè)月。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛。X線片示左脛骨上端內(nèi)側(cè)肥皂泡樣改變，膨脹性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄。

　　139.最可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　【答案】:E 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主，一般不行放射治療，放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。

　　140.最佳治療方案

　　A.化療

　　B.單純截肢手術(shù)

　　C.病灶刮除植骨

　　D.單純放療

　　E.抗炎抗結(jié)核

　　【答案】:C 骨巨細(xì)胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主，一般不行放射治療，放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。

　　男，22歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛8個(gè)月，活動(dòng)后加劇。體格檢查：體溫37.7℃，消瘦面容，左膝關(guān)節(jié)半屈曲位固定，肌肉明顯萎縮。CT示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)部分死骨。ESR 65 mm/h。

　　141.該患者最可能的診斷是

　　A.急性血源性骨髓炎

　　B.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.慢性骨髓炎

　　D.風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎

　　E.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　【答案】:E 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　142.最有早期診斷價(jià)值的檢查是

　　A.骨掃描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.關(guān)節(jié)鏡活檢

　　E.X線檢查

　　【答案】:D 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　143.該患者的治療錯(cuò)誤的是

　　A.一般條件允許時(shí)，行病灶清除術(shù)

　　B.適當(dāng)給與支持療法

　　C.單純應(yīng)用抗生素即可

　　D.關(guān)節(jié)應(yīng)保護(hù)在功能位

　　E.正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　【答案】:C 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀，日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨(dú)特價(jià)值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，條件允許時(shí)，可行病灶清除術(shù)。另外，局部制動(dòng)也十分重要。

　　女，32歲，農(nóng)民。車禍傷致右脛骨開放性骨折術(shù)后8個(gè)月來(lái)診?，F(xiàn)右小腿中段反復(fù)紅腫、竇道形成，有死骨排出。

　　144.最可能的診斷是

　　A.急性化膿性骨髓炎

　　B.慢性化膿性骨髓炎

　　C.良性骨腫瘤

　　D.惡性骨腫瘤

　　E.骨結(jié)核

　　【答案】:B 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　145.該患者治療原則錯(cuò)誤的是

　　A.徹底清除病灶

　　B.摘除死骨

　　C.清除瘢痕組織及肉芽組織

　　D.消滅死腔

　　E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　【答案】:E 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　146.該患者手術(shù)治療方法不正確的是

　　A.病灶清除+置管沖洗術(shù)

　　B.病變部位死腔難以覆蓋時(shí)，可行皮瓣移植覆蓋術(shù)

　　C.可局部應(yīng)用抗生素治療

　　D.可行截肢術(shù)

　　E.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用適當(dāng)抗生素。

　　【答案】:D 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛，可見竇道口，流膿且有異味，可排出小死骨。治療原則是：清除死骨，消滅骨死腔，根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者，則考慮截肢治療。

　　某女，33歲，四肢肌肉疼痛4個(gè)月，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍。查體發(fā)現(xiàn)顴部紅斑，雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛，雙下肢凹陷性水腫?；?yàn)檢查：ESR 90 mm/h，尿蛋白(+++)。147.該病人可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　【答案】:B 四肢肌肉疼痛，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做抗核抗體譜進(jìn)一步明確診斷。

　　148.要進(jìn)一步明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是

　　A.抗“O”

　　B.類風(fēng)濕因子

　　C.抗核抗體譜

　　D.ANCA

　　E.以上都不對(duì)

　　【答案】:C 四肢肌肉疼痛，伴脫發(fā)、光過(guò)敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做抗核抗體譜進(jìn)一步明確診斷。

　　女，30歲。產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳疼痛，伴發(fā)熱。體溫39.2℃，右乳內(nèi)上方皮膚紅腫，觸痛，有約5×4cm腫塊，有波動(dòng)感，彩超示局部低密度回聲，有液性暗區(qū)。

　　149.該患者可能診斷是

　　A.乳管擴(kuò)張癥

　　B.乳房結(jié)核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳房膿腫

　　E.積乳囊腫

　　【答案】:D 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時(shí)間，患者乳房局部紅腫痛，伴有發(fā)熱，考慮急性炎癥。B超未見實(shí)性占位。B超及查體均提示膿腫形成，應(yīng)行膿腫切開引流并配合抗生素抗炎治療。

　　150.應(yīng)采取的最佳治療措施是

　　A.腫塊擴(kuò)大切除

　　B.切開引流，口服抗結(jié)核藥物6個(gè)月

　　C.切開引流排膿，配合抗生素抗炎

　　D.全身廣譜抗菌藥物控制感染

　　E.行乳癌根治術(shù)

　　【答案】:C 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時(shí)間，患者乳房局部紅腫痛，伴有發(fā)熱，考慮急性炎癥。B超未見實(shí)性占位。B超及查體均提示膿腫形成，應(yīng)行膿腫切開引流并配合抗生素抗炎治療。

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