2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn)

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　　1.溶血無(wú)尿紅，梗阻無(wú)尿原，肝細(xì)胞全部無(wú)：溶血性黃疸沒(méi)有尿膽紅素，梗阻性黃疸尿膽原陰性，肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原均是陰性;

　　一、胃食管反流病

　　發(fā)病機(jī)制：一過(guò)性食管下括約肌松弛;藥物：鈣通道阻滯劑、地西泮;

　　臨床表現(xiàn)：燒心反酸，常在餐后 1 小時(shí)發(fā)生;

　　反酸的金標(biāo)準(zhǔn)：24 小時(shí) pH 監(jiān)測(cè);

　　胃食管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：食管內(nèi)鏡;

　　治療：奧美拉唑;

　　二、食管癌

　　最常見(jiàn)胸中段，最常見(jiàn)病理類(lèi)型髓質(zhì)型;

　　最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移;

　　早期特異表現(xiàn)：進(jìn)食哽噎(X 線(xiàn)：局限性管壁僵硬)，中晚期進(jìn)行性吞咽困難(X 線(xiàn)不規(guī)則狹窄和充盈缺損;

　　篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查;

　　鑒別診斷：吞咽時(shí)有咕嚕咕嚕聲是食管憩室，劇烈嘔吐后出血是食管撕裂傷，鳥(niǎo)嘴征是賁門(mén)失馳緩癥;

　　治療：70 歲以上身體不能耐受食管癌首選放療，有嚴(yán)重進(jìn)食困難首選胃造瘺;胸中段及胸上段、頸段首選頸上吻合術(shù)，胸下段首選弓上吻合術(shù);

　　三、急性胃炎

　　1.發(fā)病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾體抗炎藥(抑制前列腺素的合成)。

　　2.應(yīng)激性潰瘍：Cushing 潰瘍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;Curling 潰瘍：燒傷引起;

　　3.急診胃鏡檢查：一般在出血 24 小時(shí)-48 小時(shí)進(jìn)行;

　　胃鏡下表現(xiàn)：紅白相間以紅為主為淺表性(花瓣?duì)?;紅白相間以白為主為萎縮性(顆粒狀);

　　4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鑒別?口訣：“愛(ài)看自己的身體，別多問(wèn)為什么”

　　A 型胃炎：內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體，惡性貧血，累及胃體及胃底，自身免疫反應(yīng)引起，

　　胃酸顯著降低;

　　B 型胃炎：幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)引起，累及胃竇部，胃酸正?；蚱?首選治療：PKI,

　　我國(guó)采用 7 天療程，國(guó)外一般 1-2 周;

　　四、消化性潰瘍

　　發(fā)病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏

　　1.十二直腸潰瘍：十二指腸球部，胃潰瘍：胃竇小彎側(cè);

　　2.腹痛幾年：消化性潰瘍的診斷

　　3.十二指腸潰瘍：饑餓痛，胃潰瘍：餐后痛;

　　4.并發(fā)癥：(1)穿孔(前壁穿孔)1%-5%發(fā)生率，聯(lián)想記憶：古代大錢(qián)(有孔);肝濁音區(qū)的縮小和消失，確診：X 線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體。治療：8 小時(shí)內(nèi)首選胃大切，超過(guò) 8 消失胃修補(bǔ)術(shù)。

　　(2)出血：最罕見(jiàn)(后壁最常見(jiàn))，引起上消化道出血的疾?。合詽?第一位)，大出血最常見(jiàn)的原因：食管靜脈曲張;

　　(3)癌變：胃潰瘍癌變，十二指腸潰瘍不癌變。確診：胃鏡活檢。

　　(4)瘢痕性幽門(mén)梗阻：嘔吐隔夜宿食，無(wú)膽汁，可聞?wù)袼簦^對(duì)手術(shù)適應(yīng)證;診斷金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡;年輕人首選胃大切，老年人首選胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

　　5.檢查方法：侵入性：快速尿素酶試驗(yàn);非侵入性：C 或 C 尿素呼吸試驗(yàn)，門(mén)診復(fù)查的首選;流行病學(xué)調(diào)查：血清抗幽門(mén)螺桿菌測(cè)定;

　　6.良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別：

　　良性潰瘍：龕影在輪廓之外，惡性潰瘍龕影在輪廓之內(nèi);

　　7.特殊類(lèi)型潰瘍：

　　巨大潰瘍>20mm;

　　球后潰瘍：所有潰瘍中最容易出血;

　　8.治療：奧美拉唑(首選)，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀，前列腺素;四聯(lián)療法：PPI 或膠體鉍+兩種抗生素，療程 1-2 周;胃潰瘍6-8 周，十二指腸潰瘍 4-6 周;

　　手術(shù)治療：胃大切：畢 I 氏(胃潰瘍首選，胃十二指腸吻合術(shù))，畢 II 氏(十二指腸首選，胃空腸吻合術(shù));

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　　9.手術(shù)并發(fā)癥：

　　(1)急性輸入段梗阻：(亦稱(chēng)急性完全性梗阻)嘔吐少量食物;

　　(2)慢性輸入段梗阻：(亦稱(chēng)慢性不完全性梗阻)嘔吐大量膽汁;

　　(3)輸出段梗阻：嘔吐物既有食物又有膽汁;

　　(4)吻合口梗阻：嘔吐物只有食物無(wú)膽汁;

　　(5)傾倒綜合征：早期多在進(jìn)食 30 分鐘內(nèi)發(fā)生，循環(huán)血容量驟減所致;晚期餐后 2-4 小時(shí)，低血糖引起;

　　(6)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：缺鐵貧由于胃酸缺乏，巨幼貧由于內(nèi)因子缺乏;

　　(7)殘胃癌：良性病變手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)，5 年;

　　五、胃癌：男性第一位，女性第一位宮頸癌

　　1.發(fā)病原因：幽門(mén)螺桿菌，我國(guó)感染率 60%;

　　2.小胃癌：<10mm

　　微小胃癌：<5mm

　　3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，左鎖骨上淋巴結(jié);種植轉(zhuǎn)移：庫(kù)肯伯格瘤，種植在卵巢;

　　4.胃淋巴引流：

　　胃小彎上部淋巴液：腹腔 胃小彎下部淋巴液：幽門(mén)上

　　胃大彎右側(cè)淋巴液：幽門(mén)下 胃大彎上部淋巴液：胰脾

　　5.臨床表現(xiàn)：疼痛和體重減輕;

　　6.確診：胃鏡活檢

　　7.手術(shù)：距離賁門(mén)部幽門(mén)部十二指腸近部 3cm，距離胃壁 5cm，切除淋巴網(wǎng) 6cm;

　　六、肝硬化

　　1.假小葉：確診肝穿刺;

　　2.發(fā)病原因：國(guó)外酒精中毒，我國(guó)乙肝病毒性肝炎;

　　3.早期肝臟體積增大，晚期體積縮小;

　　4.臨床表現(xiàn)：最典型表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓征(脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成)，

　　肝硬化腹水漏出液，腹膜炎滲出液，肝硬化合并腹膜炎滲漏之間;

　　食管胃底靜脈曲張形成：肝硬化最特異表現(xiàn);

　　腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn);

　　腹壁靜脈曲張水母頭狀改變;

　　肝功能減退表現(xiàn)：出血傾向和貧血，雌激素滅活，凝血因子減少(II、VII、IX、X);

　　5.并發(fā)癥：(1)上消化道出血：最常見(jiàn);

　　(2)肝性腦?。鹤畛Ｒ?jiàn);

　　(3)肝肺綜合征：肝硬化患者出現(xiàn)動(dòng)脈血氧下降;首選高壓氧治療，最佳治療肝移植;

　　6、輔助檢查：(1)反映肝臟纖維化指標(biāo)：血清 III 型前膠原肽，透明質(zhì)酸，板層素(穿了三層還透明)(2)肝功能 Child-Pugh 分級(jí)：肝性腦病，膽紅素，白蛋白，腹水，凝血酶原時(shí)間(國(guó)外分級(jí) 5個(gè)指標(biāo))，我國(guó)分級(jí)：在國(guó)外分級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)上+谷丙轉(zhuǎn)氨酶;

　　(3)確診：肝穿刺假小葉;

　　(4)肝震顫：肝包蟲(chóng)病;

　　7.治療：首選高蛋白飲食，肝性腦病禁蛋白;抗纖維化首選秋水仙堿;肝硬化腹水首選螺內(nèi)酯無(wú)效呋塞米;無(wú)水腫 500g,有水腫 1000g;

　　8.門(mén)靜脈正常壓力：13-24cmH2O，高壓 30-50cmH2O;

　　門(mén)脈高壓癥的治療：

　　(1)分流術(shù)：最大弊端是引起肝性腦病，除外遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)(治療門(mén)脈高壓癥的銀標(biāo)準(zhǔn)，大量腹水患者禁用);

　　(2)斷流術(shù)：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，治療門(mén)脈高壓癥的金標(biāo)準(zhǔn);

　　賁門(mén)血管：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈;記憶：該當(dāng)何罪(GDHZ);

　　七、肝性腦?。号聣A

　　1.發(fā)病原因：干擾大腦能量代謝;

　　2.影響氨中毒的因素：低血鉀、上消化道出血

　　3.分期：

　　前驅(qū)期：性格改變，行為異常;

　　昏迷前期：典型撲翼樣震顫，特異性腦電圖 deta 波

　　昏睡期：能夠叫醒，

　　昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸;

　　4.治療：

　　肝性腦病伴有 pH 值升高首選精氨酸(堿中毒);

　　肝性腦病降氨藥物：谷氨酸鈉和谷氨酸鉀;

　　肝性腦病抗生素：口服新霉素;

　　5.鑒別診斷：

　　肝膿腫：寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)特通腫脹，膽道疾病和膽道蛔蟲(chóng)最常見(jiàn)，首選 B 超檢查;首選經(jīng)脾肝穿刺膿腫置管引流術(shù);

　　八、肝癌：小 2 小 5

　　1.分型：小肝癌：<2

　　大肝癌：>2，<5

　　巨大肝癌：大于 5

　　2.肝癌最早表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，最特異表現(xiàn)：進(jìn)行肝腫大，進(jìn)行性 AFP 升高;

　　3.診斷：AFP>400ug/L 持續(xù) 1 個(gè)月，AFP>200ug/L 持續(xù) 2 個(gè)月;

　　膽管細(xì)胞癌 AFP 不高;

　　AFP 高及 ALT 高：活動(dòng)性肝病;AFP高、ALT 不高：膽管細(xì)胞癌;

　　肝癌首選根治性肝切除。

　　肝癌不做全身化療，只做局部介入。

　　有黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)不做放療。

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　　九、膽道疾病

　　1.所有膽道疾病首選檢查方法都是 B 超;

　　2.膽囊三角區(qū)最容易誤傷膽囊動(dòng)脈;

　　(一)膽囊結(jié)石和膽囊炎均忌油膩食物，疼痛向右肩放射;陣發(fā)性膽絞痛。

　　膽囊炎：膽絞痛+墨菲征陽(yáng)性;

　　膽囊結(jié)石：膽絞痛無(wú)墨菲征;

　　膽囊結(jié)石出現(xiàn)黃疸：Mirizzi 綜合征;

　　(二)非結(jié)石性膽囊炎：腹痛癥狀輕，其它癥狀重。最容易壞疽穿孔。首選檢查：CT;確診：肝膽核素掃描。

　　(三)肝外膽管結(jié)石：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸(Charcot 夏科三聯(lián)征)記憶：飛虎隊(duì);腹痛特點(diǎn)：持續(xù)悶脹痛。

　　(四)急性梗阻性化膿性膽管炎

　　Reynolds 五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

　　治療：膽總管切開(kāi)+T 管引流(肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎)，引流管放置 14天。

　　(五) 分胰頭癌：3進(jìn)行性黃疸，大便陶土色，尿如深茶;上腹部腫塊;特有標(biāo)志物：CA-199;膽管癌：進(jìn)行性黃疸，肝臟腫大，膽囊腫大，上段膽管癌膽囊不大;

　　壺腹周?chē)翰▌?dòng)性黃疸;

　　(六)胰腺炎

　　1.我國(guó)：膽道結(jié)石;外國(guó)：過(guò)量飲酒;

　　2.引起急性胰腺炎的藥物：硫唑嘌呤和四環(huán)素;口訣：留神秦始皇;

　　3.磷脂酶 A 引起胰腺壞死;

　　彈力蛋白酶引起胰腺出血;

　　4.臨床表現(xiàn)：上腹中部疼痛，向腰背部呈帶狀放射，不會(huì)出現(xiàn)腹瀉;

　　Grey-Turner 征：腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑;

　　Cullen 征：臍部藍(lán)色改變;

　　鈣灶斑，好發(fā)瘺管和胰腺假性囊腫(3-4 周好發(fā))。

　　5.輔助檢查：首選血清淀粉酶，8 小時(shí)開(kāi)始上升，24-48 小時(shí)開(kāi)始下降，歷時(shí) 3-5 天。

　　臨床 CT 作為首選檢查，確診增強(qiáng) CT。血鈣降低(低于 1.75mmol/L)、動(dòng)脈血氧分壓降低、血糖升高提示預(yù)后不佳;

　　血清正鐵血紅蛋白在出血性胰腺炎時(shí)常陽(yáng)性，有助于診斷急性胰腺炎的預(yù)后;

　　6.治療：腹痛首選杜冷丁;抑制胰脂酶分泌首選奧曲肽;

　　(七)胰頭癌和壺腹周?chē)?/p>

　　胰頭癌：Courvoisier 征陽(yáng)性;

　　十、腸道疾?。核心c道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡;

　　克羅恩病

　　1.病理特點(diǎn)：匍行溝槽樣、鵝卵石、鋪路石、裂隙狀縱行潰瘍，非干酪性肉芽腫。

　　2.臨床表現(xiàn)：右腹腹痛、腹瀉、粘液膿血便，抗生素?zé)o效;。

　　3.X線(xiàn)： 線(xiàn)樣征 4.分布： 階段性分布 5.部位： 回腸末端 6.發(fā)病機(jī)制：免疫遺傳

　　7.治療：首選柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有發(fā)熱，感染加重首選糖皮質(zhì)激素;

　　潰瘍性結(jié)腸炎

　　1.病理特點(diǎn)： 隱窩膿腫，潰瘍淺，粘膜彌漫性分布充血、水腫，顆粒狀，脆性增加

　　2. 臨床表現(xiàn)：左腹腹痛、腹瀉、粘液膿血便，抗生素?zé)o效。

　　3.X線(xiàn)：鉛管狀，粘膜顆粒狀改變。4.分布：連續(xù)性分布5.發(fā)病機(jī)制：免疫遺傳

　　6. 部位：直腸乙狀結(jié)腸 7.并發(fā)癥：并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸(結(jié)腸袋消失)

　　8.首選柳氮磺吡啶或美沙拉秦;腹瀉每日 6次以上為重度，首選糖皮質(zhì)激素;

　　(二)腸易激綜合征：

　　題眼：腹痛+焦慮+大便無(wú)膿血

　　臨床表現(xiàn)隨精神因素加重，不干擾睡眠，腹痛排便排氣后緩解;

　　首選藥物匹維溴銨;

　　(三)腸梗阻：痛吐脹閉

　　最常見(jiàn)原因：腸粘連;

　　單純性：陣發(fā)性腹痛，嘔吐消化液;

　　絞窄性：見(jiàn)血，持續(xù)劇痛，嘔吐血性液體;

　　電解質(zhì)紊亂：低鉀低氯型堿中毒+代酸;

　　高低位腸梗阻的鑒別：(1)梗阻部位：高位：空腸上段，低位：回腸、結(jié)腸;(2)嘔吐：高位：早、頻;低位：晚、少或無(wú);(3)嘔吐物：高位：多為胃內(nèi)容物，漸少;低位：量不定，糞性物;(4)腹脹：高位：不明顯;低位：明顯;(5)X 線(xiàn)檢查：高位：無(wú)明顯液平;低位：有多個(gè)液平，階梯狀。

　　(四)腸套疊：腹痛，血便，腹部腫塊，果醬樣大便，X 線(xiàn)：杯口狀，彈簧狀;

　　(五)腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)生;乙狀結(jié)腸好發(fā)于老年人便秘時(shí)，X 線(xiàn)馬蹄狀，鳥(niǎo)嘴狀。

　　除了腸套疊晚期、腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻需要手術(shù)，其它均保守治療;

　　十二、結(jié)腸癌：好發(fā)于乙狀結(jié)腸

　　1.分型：

　　潰瘍型：左半結(jié)腸，以局部表現(xiàn)腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著;

　　腫塊型：右半結(jié)腸，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);

　　浸潤(rùn)型：乙狀結(jié)腸;

　　2.分期：口訣“結(jié)腸癌 012，粘膜粘膜下肌層，BC 穿壁后淋轉(zhuǎn)，C1 腸壁 C2 系，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 D”

　　3.臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣及糞便性狀改變;

　　4.確診：結(jié)腸鏡，CEA60%患者高于正常;

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　　十三、腸結(jié)核

　　1.好發(fā)于回盲部;

　　2.經(jīng)口腔 感染;

　　3.分型：潰瘍型：易腹瀉;增生型易梗阻，易便秘;

　　4.確診：結(jié)腸鏡可見(jiàn)干酪性肉芽腫;

　　5.治療：抗結(jié)核;

　　十四、結(jié)腸息肉：大腸息肉>2cm 必須手術(shù);家族性息肉惡變率高必須手術(shù);

　　十五、闌尾炎：

　　1.最常見(jiàn)部位：回腸前位，最容易誤診的位置：盲腸后位;

　　2.最容易壞死的是闌尾動(dòng)脈;

　　3.闌尾類(lèi)癌(根部有嗜銀細(xì)胞);

　　4.發(fā)病原因：闌尾腔堵塞(淋巴濾泡，60%);

　　5.臨床表現(xiàn)：早期牽涉痛，最典型表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛;

　　6.試驗(yàn)：結(jié)腸充氣試驗(yàn)：手壓，

　　腰大肌試驗(yàn)：伸腿，說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位;

　　閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：屈大腿，

　　7.Blumberg 征：腹膜刺激征，提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

　　8.最常見(jiàn)并發(fā)癥：闌尾周?chē)撃[;X 線(xiàn)可以出現(xiàn)氣液平面;若出現(xiàn)門(mén)靜脈炎一定會(huì)出現(xiàn)黃疸;闌尾殘株炎是指闌尾殘端超過(guò) 1cm;

　　十六、直腸肛管疾病

　　1.齒狀線(xiàn)解剖：

　　(1)齒狀線(xiàn)以上單層立方上皮，齒狀線(xiàn)以下為復(fù)層扁平上皮;

　　(2)齒狀線(xiàn)以上時(shí)粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感，以下是皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支

　　配，痛覺(jué)敏銳;

　　(3)齒狀線(xiàn)以上是直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng);

　　(4)齒狀線(xiàn)以上時(shí)直腸上靜脈叢經(jīng)直腸上靜脈回流至門(mén)靜脈，以下是直腸下靜脈經(jīng)肛

　　門(mén)靜脈回流至腔靜脈;

　　(5)齒狀線(xiàn)以上的淋巴主要引流是腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，以下引流至腹股溝及髂外淋巴結(jié)。

　　2.檢查直腸肛管疾病最常見(jiàn)胸膝位;

　　3.肛裂：有痛性流血;好發(fā)于截石位 6、12 點(diǎn);

　　4.肛瘺：確診瘺管造影;治療：掛線(xiàn)療法;

　　5.內(nèi)痔：不疼，無(wú)痛性便后出血;好發(fā)于截石位 3、7、11 點(diǎn);

　　外痔：疼，有痛性便后出血+肛門(mén)突出物，好于截石位 3、9 點(diǎn);

　　十七、直腸癌

　　1.首選直腸指診，確診直腸鏡;

　　2.手術(shù)：術(shù)式，口訣“奇脈，是滴，氣死了”

　　3.化療：FOLFOX6 化療方案;5 年生存率 A 期 85%，B 期 60%，C 期 35%。

　　十八、消化道大出血;

　　1.以屈氏韌帶劃分上下消化道出血;

　　2.血尿素氮正常為下消化道出血;血尿素氮高位上消化道大出血;

　　3.發(fā)病原因：上消化道出血：消化性潰瘍(首選急診胃鏡，次選奧美拉唑)，肝硬化出血(急性出血首選急診胃鏡，但對(duì)胃底食管靜脈曲張無(wú)效;次選藥物止血，最次選三腔兩囊管)

　　4.消化道出血：結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)可配合小腸鋇劑造影，出血停止 3 天檢查。

　　十九、腹膜炎

　　(一)原發(fā)性腹膜炎：致病菌：溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌

　　(二)繼發(fā)性腹膜炎：致病菌：大腸桿菌，最常繼發(fā)于闌尾穿孔，毒性強(qiáng)，感染重，發(fā)展快，必須手術(shù)，手術(shù)探查切口應(yīng)選擇右旁正中;

　　并發(fā)癥：(1)膈下膿腫：上腹部做過(guò)手術(shù)或者患過(guò)腹膜炎，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱就是膈下膿腫;首選檢查 X 線(xiàn);首選經(jīng)皮穿刺置管引流。

　　(2)盆腔膿腫：里急后重，下墜感，首選檢查直腸指診;治療：切開(kāi)引流;已婚可行后穹窿穿刺引流;

　　(三)結(jié)核性腹膜炎：傳播途徑：直接蔓延;

　　腹部觸診：腹壁柔韌感或揉面感;轉(zhuǎn)移性濁音：一般腹水量大于 1000ml 才能檢查出;ADA(腺苷脫氨酶)升高;金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔活檢;

　　二十、腹外疝

　　(一)斜疝

　　易復(fù)性疝：內(nèi)容物小腸;

　　難復(fù)性疝：內(nèi)容物大網(wǎng)膜;

　　滑動(dòng)性疝：內(nèi)容物盲腸和乙狀結(jié)腸;

　　L 疝：內(nèi)容物為 Mekel 憩室;

　　R 疝：內(nèi)容物為腸壁;

　　斜疝和直疝的鑒別：口訣：梨形斜疝青年見(jiàn)，下降陰囊較常見(jiàn)，手按內(nèi)環(huán)塊不見(jiàn)，嵌頓多多疝囊前;手按內(nèi)環(huán)塊不見(jiàn)是鑒別直疝和斜疝的金標(biāo)準(zhǔn);

　　治療：腹壓高、1 歲以下、年老體弱不做手術(shù);

　　疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嚴(yán)重感染壞死 1-3 歲兒童;

　　疝修補(bǔ)術(shù)：趣味記憶：前 F 后 B 大屁股 M;

　　最容易發(fā)生嵌頓的疝是股疝;

　　嵌頓性疝<3-4 小時(shí)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹膜刺激征，年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未較窄壞死者首選嵌頓疝手法復(fù)位;

　　二十一、腹部閉合性損傷

　　實(shí)質(zhì)性臟器：肝脾損傷，腸鳴音減弱，以?xún)?nèi)出血為主，金標(biāo)準(zhǔn)腹腔穿刺，銀標(biāo)準(zhǔn) B 超;

　　空腔臟器：十二指腸損傷，腸鳴音減弱，以腹膜刺激征為主，金標(biāo)準(zhǔn)腹腔穿刺，銀標(biāo)準(zhǔn)X 線(xiàn);

　　對(duì)腸道刺激最輕的是血液，最重的是膽汁和胰液;

　　(一)脾破裂：最常見(jiàn) 50%，左胸或左季肋部，臨床表現(xiàn)單純內(nèi)出血為主，不凝血，X線(xiàn)胃大彎有鋸齒狀切跡;方向盤(pán)撞擊左胸部損傷;

　　(二)肝破裂：既有內(nèi)出血，又有腹膜刺激征，典型 X 線(xiàn)表現(xiàn)右橫膈抬高;

　　(三)胰腺破裂：方向盤(pán)撞擊正中損傷，容易漏診，死亡率最高;腹膜炎出現(xiàn)晚較輕;胰腺由于位置深，手術(shù)探查相鄰器官膽總管，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胰瘺;

　　(四)小腸破裂：空腔臟器損傷小腸破裂最常見(jiàn);

　　(五)結(jié)腸破裂:腹膜炎出現(xiàn)晚，腹膜刺激征較重;首選結(jié)腸造口術(shù);

　　(六)直腸損傷：X 線(xiàn)表現(xiàn)腹膜后積氣;花瓣?duì)?

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