2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題綜合筆試鞏固強化模擬試題（十）

　　5.若該患者臨床2型糖尿病已證實，其首選治療方案是

　　A.口服雙胍類降糖藥

　　B.體育鍛煉

　　C.減肥藥物

　　D.口服磺脲類降糖藥

　　E.胰島素

　　6.經磺脲類治療后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合適的處理為

　　A.可停止藥物治療

　　B.繼續(xù)藥物治療，并隨訪血糖以調整劑量

　　C.繼續(xù)藥物治療，并根據糖血紅蛋白隨訪療效

　　D.加用二甲雙胍并調整原來藥物劑量

　　E.血脂仍高，加用降脂藥物

　　正確答案:4.B;5.A;6.A

　　(7-9題共用題干)

　　男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。

　　7.導致患者雙下肢軟癱的直接原因可能是

　　A.腦栓塞

　　B.運動神經元病

　　C.重癥肌無力

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.血鉀異常

　　8.為明確診斷，應首先進行的檢查項目是

　　A.頭顱CT、血糖測定

　　B.肌電圖及血電解質測定

　　C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

　　D.血氣分析及血電解質測定

　　E.血電解質測定及甲狀腺功能測定

　　9.此患者的急診處理應

　　A.螺內酯治療

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

　　D.吡啶斯的明和皮質激素治療

　　E.脫水降顱壓治療

　　正確答案:7.E;8.E;9.B

　　(10-11題共用題干)

　　女性，26歲，因分娩時發(fā)生失血性休克導致腺垂體功能低下。

　　10.估計該患最早出現(xiàn)的是哪項癥狀

　　A.閉經、無乳，毛發(fā)脫落

　　B.怕冷、少汗，皮膚粗糙

　　C.低血壓、低血糖

　　D.惡心，嘔吐

　　E.顏面蒼黃，水腫

　　11.對于該患首先應補充的激素是

　　A.雌激素

　　B.鹽皮質激素

　　C.甲狀腺激素

　　D.糖皮質激素

　　E.生長激素

　　正確答案:10.A;11.D

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　　(12-14題共用題干)

　　女，40歲。近一年來多汗。怕熱，心悸、氣短，失眠。食量增加，體重下降，眼球突出。檢查：P135次/分，BP160/80rmmHg。眼球明顯突出，甲狀腺呈彌漫性腫大。觸之細震顫。有明顯血管雜音。經抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶)治療3個月后，P80次/分，BP120/80mmHg。

　　12.本例最可能的診斷是

　　A.結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

　　B.高功能腺瘤

　　C.慢性淋巴細胞性甲狀腺合并甲亢

　　D.原發(fā)性甲亢

　　E.甲狀腺乳頭狀癌并甲亢

　　13.本例的治療原則是

　　A.服Lugol液后行甲狀腺大部切除術

　　B.采用抗甲狀腺藥物治療，再服Lugol液

　　C.單用β受體阻滯劑

　　D.I放射治療

　　E.服含碘的中藥治療

　　14.本例術前甲亢癥狀未控制，急于行甲狀腺大部切除術，術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.創(chuàng)口感染

　　B.喉返神經損傷

　　C.急性窒息

　　D.甲狀腺危象

　　E.甲狀腺功能減退癥

　　正確答案:12.D;13.A;14.D

　　(15-18題共用題干)

　　男，40歲，體重92kg，身高168cm，無"三多一少"癥狀，母親有糖尿病病史。

　　15.下列檢查最有可能出現(xiàn)的異常是

　　A.血膽固醇

　　B.尿酸

　　C.服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放

　　D.腎功能

　　E.血粘度

　　16.預計這種異常表現(xiàn)在

　　A.血粘度高于正常

　　B.血膽固醇降低

　　C.血尿酸增高

　　D.血肌酐及尿素氮均增高

　　E.口服葡萄糖耐量試驗顯示糖耐量減退曲線，胰島素釋放異常

　　17.該疾患給予治療應當首先選擇下列哪一項

　　A.腸溶阿司匹林

　　B.胰島素

　　C.減肥藥

　　D.飲食管理加體育鍛煉

　　E.保腎治療

　　18.如上述治療療效不顯著時，可給予下列哪種治療

　　A.加用雙胍類藥物

　　B.加用皮質激素

　　C.靜脈滴注丹參

　　D.靜脈滴注能量合劑

　　E.大黃片

　　正確答案:15.C;16.E;17.D;18.A

　　(19-21題共用題干)

　　女性，26歲，一周前當?shù)卦\斷為"甲狀腺功能亢進"，未作進一步的任何治療，來院就診，要求手術治療，查體心率104次/分，血壓120/70mmHg

　　19.此時合理的處理是

　　A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥

　　B.服用硫氧嘧啶類藥物

　　C.應用心得安

　　D.應用阿托品

　　E.口服甲狀腺素片

　　20.如甲亢癥狀已控制，還需哪些術前準備

　　A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物D

　　B.限制活動

　　C.高熱量、高蛋白飲食

　　D.月艮用碘劑2～3周

　　E.注意心率及血壓的變化

　　21.甲狀腺術后因血管結扎線脫落出血致呼吸困難，此時適當?shù)奶幚硎?/p>

　　A.靜脈點滴強力止血藥

　　B.請喉科會診氣管切開

　　C.拆去縫線，立即送手術室止血

　　D.血腫穿刺抽血

　　E.局部加壓包扎

　　正確答案:19.B;20.D;21.C

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　　二、B1型題

　　(1-2題共用備選答案)

　　A.酮癥酸中毒

　　B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　C.低血糖

　　D.乳酸性酸中毒

　　E.水中毒

　　1.女，18歲，糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐腹瀉，次日腹瀉止，嘔吐反而加劇，并進入昏迷，住院體檢：呼吸深大，尿糖++，血糖27.7mmoL/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。該患者診斷為

　　2.男，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時僅飲食管理即能控制。本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎之診斷，體檢：神志朦朧，但對答尚切題，化驗示血糖33.3mmol/L，血鈉150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支氣管肺炎。該患者診斷為

　　正確答案:1.A,2.B

　　(3-5題共用備選答案)

　　A.頭痛應用麥角胺后可緩解

　　B.慢性進行性頭痛伴劇烈嘔吐

　　C.頭痛伴腦膜刺激征

　　D.頭痛伴癲癇發(fā)作

　　E.頭痛伴視力障礙

　　3.腦膜炎

　　4.偏頭痛

　　5.腦內寄生蟲病

　　正確答案:3.C,4.A,5.D

　　(6-7題共用備選答案)

　　A.用腺體提取的激素對切除該腺體曲動物進行替代治療

　　B.分析腺體提取物的有效成分

　　C.用相應的激素抗體對惡性腫瘤的組織學切片進行免疫化學染色

　　D.用核苷酸序列分析技術，篩選激素或受體基因突變

　　E.上面敘述都不是

　　6.分子內分泌學研究

　　7.組織內分泌學研究

　　正確答案:6.D,7.C

　　(8-10題共用備選答案)

　　A.甲基硫氧嘧啶

　　B.心得安

　　C.盧戈液

　　D.甲狀腺素

　　E.潑尼松

　　8.可致甲狀腺增大及動脈性充血

　　9.能使甲狀腺縮小變硬

　　10.能使脈率降低

　　正確答案:8.A,9.C,10.B

　　(11-12題共用備選答案)

　　A.飲食治療

　　B.正規(guī)胰島素

　　C.長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)

　　D.口服降血糖藥

　　E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

　　11.1型糖尿病治療選擇

　　12.2型糖尿病并發(fā)急性感染時治療選擇

　　正確答案:11.B,12.B

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　　(13-15題共用備選答案)

　　A.增加胰島素用量

　　B.減少胰島素用量

　　C.停胰島素改口服降糖藥

　　D.加用甲福明

　　E.加用格列吡嗪

　　13.胰島素治療的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饑餓感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。應選用

　　14.胰島素治療的1型糖尿病病人經治療后血糖不穩(wěn)定。波動大時應選用

　　15.胰島素治療的2型糖尿病病人，有并發(fā)癥，每日胰島素用量為20單位，尿糖經常(+++～++++)。空腹及餐后血糖均增高。應選用

　　正確答案:13.B,14.D,15.A

　　(16-17題共用備選答案)

　　A.偏頭痛

　　B.尿毒癥

　　C.腦膜炎

　　D.腦梗死

　　E.一氧化碳

　　16.腦膜刺激征陽性

　　17.Brudzinski征陽性

　　正確答案:16.C,17.D

　　(18-20題共用備選答案)

　　A.在飲食治療的基礎上，如FPG在6.5mmol/L左右，不另加用降血糖藥物

　　B.在飲食治療的基礎上，用正規(guī)胰島素治療

　　C.在飲食治療的基礎上，加用中、長效胰島素

　　D.在飲食治療的基礎上，加用口服降糖藥物

　　E.在飲食治療的基礎上，加用較小劑量胰島素或口服降血糖藥物

　　18.1型重癥糖尿病時選用

　　19.2型輕癥糖尿病時選用

　　20.2型中等度糖尿病時選用

　　正確答案:18.B,19.A,20.D

　　(21-22題共用備選答案)

　　A.甲狀腺炎

　　B.結節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　C.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺癌

　　E.膠樣囊腫

　　21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質硬、固定的無痛性腫塊，應診斷為

　　22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)個結節(jié)，隨吞咽上下活動，應考慮為

　　正確答案:21.D,22.B

　　(23-24題共用備選答案)

　　A.肌無力

　　B.干燥綜合征

　　C.粘液性水腫面容

　　D.皮膚紫癜

　　E.病理性骨折

　　23.與Graves病有關的癥狀為

　　24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關的癥狀為

　　正確答案:23.A,24.C

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.白細胞數(shù)降低

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.出血、感染

　　D.粘液性水腫

　　E.發(fā)熱

　　25.Graves病，放射性I治療。最常見的并發(fā)癥是

　　26.Graves病，手術治療，最常見的并發(fā)癥是

　　正確答案:25.B,26.C

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　　(27-28題共用備選答案)

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強陽性

　　C.尿糖陰性，酮體陽性

　　D.尿糖+，酮體陽性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　27.降糖靈引起酮尿最常見

　　28.糖尿病酮癥酸中毒

　　正確答案:27.D,28.B　解題思路：降糖靈降血糖的機理為促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強陽性。

　　(29-30題共用備選答案)

　　A.高滲鹽水試驗

　　B.水利尿試驗

　　C.螺內酯試驗

　　D.饑餓試驗

　　E.酚妥拉明試驗

　　29.診斷胰島素瘤有意義的試驗是

　　30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是

　　正確答案:29.D,30.C　解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8 時取血測血糖和胰島素。如無明顯低血糖和癥狀，則在嚴密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時或在出現(xiàn)低血糖癥狀時抽血測血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗。因此饑餓試驗對診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素- 血管緊張素的糖皮質激素過多癥。螺內酯可以拮抗醛固酮對腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內酯往往不起作用。這樣通過螺內酯試驗便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來。

　　(31-33題共用備選答案)

　　A.低鉀血癥

　　B.高鈣血癥

　　C.低滲性缺水

　　D.等滲性缺水

　　E.水中毒下列病人存在：

　　31.病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱

　　32.病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術3年。近1個月來感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現(xiàn)L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚

　　33.病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時肛門停止排便、排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、BP90/60mmHg

　　正確答案:31.A,32.B,33.D　解題思路：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質，病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉移時，可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴張的腸腔內，從而產生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、血壓下降等體征。

　　(34-36題共用備選答案)

　　A.Graves病，癥狀輕，年齡28歲

　　B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　C.地方性甲狀腺腫

　　D.甲亢危象

　　E.碘甲亢

　　34.用抗甲狀腺藥物治療

　　35.用甲狀腺片治療

　　36.手術治療

　　正確答案:34.A,35.C,36.B

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　　(37-39題共用備選答案)

　　A.促生長素釋放

　　B.促黃體生成素釋放

　　C.抑制生長素釋放

　　D.促進促腎上腺皮質激素釋放

　　E.促卵泡激素釋放

　　37.生長素釋放激素的作用是

　　38.促腎上腺皮質激素釋放激素的作用是

　　39.黃體生成素的作用是

　　正確答案:37.A,38.D,39.E

　　(40-41題共用備選答案)

　　A.FT、FT

　　B.FT、FT

　　C.TRAb

　　D.rT

　　E.甲狀腺攝Ⅰ

　　40.診斷甲亢的首選實驗室檢查

　　41.甲亢內科治療停藥首選實驗室檢查

　　正確答案:40.A,41.C

　　(42-43題共用備選答案)

　　A.血糖2.6mmol/L，尿糖陰性，尿酮體陰性，pH正常，血漿滲透壓正常

　　B.血糖22mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+++)，pH<7.35，COCP降低

　　C.血糖>33.3mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+)，pH>7.35，血漿滲透壓>350mmol/L

　　D.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，血乳酸明顯升高，血滲透壓正常

　　E.血糖<6.0mmol/L，尿糖陰性，pH正常，血漿滲透壓正常，尿比重1.010

　　42.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　43.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　正確答案:42.C,43.B

　　(44-45題共用備選答案)

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術

　　44.女性，40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療

　　45.女性，56歲，結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療

　　正確答案:44.D,45.E　解題思路：患者年齡在30歲以上，中度甲亢，對抗甲狀腺藥物過敏，合并遷延性肝炎不宜手術，故應用Ⅰ治療。老年女性，結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，無心、肝、腎等合并疾病，宜選用手術治療。復方碘溶液僅用于術前準備和甲狀腺危象的治療。心得安可與碘劑等合用于術前準備，也可用于Ⅰ治療前后及甲狀腺危象時。單獨應用以上兩藥不適用于12，13題病例。

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　　(46-47題共用備選答案)

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齊特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　46.合并腎功能不全的糖尿病病人常首選

　　47.為了減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生常首選

　　正確答案:46.D,47.C　解題思路：第1代磺脲類藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲。第2代磺脲類降糖藥有格列本脲、格列呲嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮。其中格列喹酮代謝產物經膽汁排入腸道，經糞便排出體外，很少經過腎排泄，對合并腎功能不全的病人較安全。格列呲嗪和格列齊特有增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板過高黏附性和聚集的作用，可減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(48-49題共用備選答案)

　　A.甲狀腺危象

　　B.喉返神經損傷

　　C.喉上神經外支損傷

　　D.喉上神經內支損傷

　　E.術后出血窒息

　　48.甲狀腺術后出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁的主要原因是

　　49.甲狀腺術后出現(xiàn)誤咽的可能原因是

　　正確答案:48.E,49.D

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