2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題（7月1日）

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　　【15號題】7月1日第一站：病例分析：男性，73歲，吞咽困難4個月。

　　【16號題】7月1日第一站：病史采集試題編號54：男孩，8歲。發(fā)熱、咳嗽1周門診就診。病例分析試題編號16：病歷摘要：女性，70歲。食欲下降、上腹脹5年，伴頭暈、心悸1年。患者5年前開始無明顯誘因出現(xiàn)食欲下降，有事上腹脹，伴惡心、暖氣。近一年來出現(xiàn)頭暈、心悸，活動時明顯。發(fā)病以來大小便正常，體重下降3kg。查體：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜可疑黃染，舌面光滑，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，劍突下深壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音(一)。實驗室檢查：血常規(guī)：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC 3.5*10^9/L，N 0.68 ,Plt 90*10^9/L。糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)。腎功能正常。

　　【17號題】7月1日第一站：心悸、雙下肢水腫。消化道潰瘍伴出血。第二站：體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜。胸部聽診，腹壁淺反射。操作：骨穿+涂片。

　　【19號題】7月1日第一站：病歷摘要：女性42歲，乏力腹脹3年，加重伴發(fā)熱10天。全腹脹滿，進食加重，下肢輕度水腫，腹痛、發(fā)熱，T38℃，P104次，R18次，BP100/70mmHg，其他忘了。

　　【19號題】7月1日安徽第一站：病史采集:多關(guān)節(jié)疼痛8月，病例分析:乙肝肝硬化失代償，大量腹水，自發(fā)性腹膜炎。查體:扁桃體檢查，膝反射，肺下界叩診。第二站：操作:腰穿測壓。第三站:二狹，肺部羅音，頭部ct，消化道造影，肺結(jié)核，房顫。

　　【21號題】7月1日第一站：病史采集：男性，頭疼，氣短。病例分析：急性胰腺炎。第二站：體格檢查：量血壓，脾臟觸診?；静僮鳎合轮夤潭ā?/p>

　　【21號題】7月1日第一站：病例分析：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。患者13小時前飽餐后持續(xù)上腹痛，嘔吐2次，口服嗎丁啉后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，排黃色成形便1次，尿色黃。第二站：查體，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

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　　【22號題】7月1日第一站：病史(心悸、消瘦半年)病例分析(腸梗阻)第二站：體格檢查(氣管檢查、心臟聽診、腦膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切開、間斷縫合，單手打結(jié))

　　【24號題】7月1日第一站：病史，男65歲，心悸胸痛N年，加重1小時。病例：闌尾炎，感染性休克。查體：瞳孔對光反射、肺下界活動度、巴氏征。第二站：操作：膿腫切開。第三站：EKG：竇緩、房早。X片：一個肺結(jié)核、肺炎、另一個胃癌。還有一個忘了。聽診：收縮期吹風(fēng)樣雜音、濕羅音。

　　【25號題】7月1日第二站：鎖骨上窩淋巴結(jié)。肺下界叩診，病理反射，上腹部消毒鋪巾。

　　【27號題】7月1日第一站：病史采集61號：男性，19歲，間斷咳嗽，咳痰10年，再發(fā)作發(fā)熱五天門診…… 病例分析27號：男，27歲。腹部疼痛4小時?；颊?小時前與打車追尾。腹部撞擊，持續(xù)性劇烈疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1此，無呼吸困難。受傷前2小時曾進餐；無高血壓、心臟病史。查體：T37℃，P115此/分……，皮膚未見出血點，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率115此。腹略膨隆，全腹壓痛，肌緊張，……

　　【30號題】7月1日第二站：腸鳴音聽診，心臟叩診，脊柱檢查;換藥。

　　【31號題】7月1日第二站：體格檢查：肺部聽診，脊柱檢查。操作：導(dǎo)尿女性。

　　【33號題】7月1日第二站：測血壓，肝臟觸診，單雙手，第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，闌尾炎術(shù)后拆線。

　　【35號題】7月1日第一站：病歷摘要：35歲，腹痛伴高熱20小時，上腹疼痛，加重，寒戰(zhàn)，高熱39.1℃，惡心嘔吐，小便少且深，胃病10天，3年前當(dāng)囊結(jié)石，膽囊炎切除……最后初步診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎，膽囊切除術(shù)后。第二站：皮膚彈性，下肢水腫，心臟觸診，刷手。

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　　【36號題】7月1日第一站：女性，46歲，月經(jīng)量增多，乏力、頭暈，尿頻，無痛經(jīng)，月經(jīng)持續(xù)十天未止，有生育史，母親有子宮肌瘤切除術(shù);查體：律齊、腹平軟;?？撇轶w：少量暗紅色血液自宮頸口流出，子宮前位，增大如孕3個月，表面多個結(jié)節(jié)狀。第二站：腦膜刺激征，肺部聽診，眼球運動，清創(chuàng)。

　　【39號題】7月1日第一站：病史：男孩 14歲，腰痛，低熱3個月就診，要求寫出現(xiàn)病史及相關(guān)病史。病例分析：男38歲，頭暈乏力，面色蒼白，心悸，之前有過消化性潰瘍穿孔，做了手術(shù)。少肉食，愛因濃茶，大量飲酒，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清晰，心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部沒有壓痛，平軟，輔助檢查：糞常規(guī)和隱血(-)

　　【44號題】7月1日第一站：病史采集：男性，30歲，反復(fù)咳嗦，咳痰，痰中帶血10年，咯血急診就診。病例分析：男性 20歲腹痛腹瀉發(fā)熱3天與8月2日來診。體溫最高39.5 查體：T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...實驗室檢查。

　　【48號題】7月1日第一站：病史采集試題編號19：簡要病史：女性，40歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天急診就診。病例分析試題編號48：男性，43歲。車禍后右大腿疼痛、活動障礙4小時。患者4小時前開車時與其他汽車相撞，事故后右大腿出現(xiàn)畸形，疼痛、不敢活動，有一創(chuàng)口出血較多。查體：T36.9℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 80/60mmHG。神志清楚，口唇蒼白。胸部壓痛(一)，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 120次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(一)。專科查體：右大腿終端有一長約5cm創(chuàng)口，有活動出血，創(chuàng)口內(nèi)可見骨折斷端，局部腫脹，壓痛(十)，有異常活動，右足背動脈搏動減弱，右足趾感覺運動無異常。

　　【50號題】7月1日成都大學(xué) 第一站：病史采集62號:支氣管哮喘，肺部感染。病例分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，低蛋白血癥。體格檢查:扁桃體檢查，右肺活動度，巴冰司機。操作:右側(cè)胸腔穿刺(模特是右腋中線)。第三站:舒張期隆隆樣雜音，肝囊腫，脛腓骨骨折，三度傳導(dǎo)阻滯，竇緩。聽診不一定對。

　　【53號題】7月1日第一站：病史采集：女孩，11個月，發(fā)熱2天，驚厥2急診就診。

　　【56號題】7月1日第一站：病史：男，60歲，間斷腹痛3年，黑便3天。病例：女孩，2歲10個月，發(fā)熱4天，皮疹2天，高溫39.5度，流清涕，無咳嗽，咳痰，無腹瀉，嘔吐，手掌腳掌臀部出現(xiàn)紅色皮疹和小皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，口腔內(nèi)多處皰疹，咽充血扁桃體大。

　　【61號題】7月1日第一站：病史采集：男，19歲，間斷咳嗽?？忍?0年.再發(fā)熱五天。

　　【63號題】7月1日第一站：女，急性上腹痛伴嘔吐6小時，血脂異常6年。女，28歲，左乳疼痛紅腫，發(fā)熱。具體忘記了，在哺乳期。第二站：測血壓，頸部淋巴結(jié)觸診，腹部移動性濁音。闌尾炎拆線。

　　【63號題】7月1日第一站：病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小時。病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。查體：肺部聽診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征。第二站：操作：CPR提問：為什么要放硬板床，為什么不能按壓太深?

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　　【65號題】7月1日第一站：采集：腹痛嘔吐。分析：慢支急性發(fā)作，大葉行肺炎，肺癌。第二站：操作：闌尾炎消毒鋪巾，扁桃體檢查，肺下界叩診。

　　【66號題】7月1日第一站：腹痛，腹瀉，食管癌;第二站：腹部穿刺，脾觸，皮膚彈性，呼吸類型。

　　【70號題】7月1日第一站：病史采集：發(fā)熱腹痛腹瀉兩天急診入院，病例分析：男性，70歲，外傷胸痛，氣促，心悸1小時入院，體格檢查是皮膚彈性檢查，心臟叩診，脊柱檢查，下肢水腫的檢查!第二站：基本操作是甲狀腺手術(shù)及接臺急性闌尾炎的手術(shù)穿脫手術(shù)衣戴手套!第三站：機考是奔馬律，肝囊腫，二尖瓣型心，左手骨折正常心電圖，心肌梗死等。

　　【77號題】7月1日第一站：病史采集53：女孩，11個月，發(fā)熱2天，驚厥2急診就診。病例分析15：男性，73歲，吞咽困難4個月。

　　【81號題】7月1日第一站：病史采集：女性，17歲，突發(fā)頭痛、嘔吐6小時，神志不清3小時急診就診。病例分析：女性，42歲，乏力、腹脹三年，加重伴發(fā)熱十天?；颊呷昵盁o明顯誘因出現(xiàn)乏力，10天前腹脹加重，伴腹痛、發(fā)熱，體重增加。淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜黃染，雙下肢水腫，腹部明顯膨脹，腹壁靜脈顯露，肝脾觸診不滿意。

　　【81號題】7月1日河南漯河第一站：病史采集，試題編號47，簡要病史：女性，47歲。突發(fā)頭痛、嘔吐6小時，神志不清3小時急診就診。

　　【83號題】7月1日第一站：病史采集9：，男性，70歲。雙下肢水腫6個月，突發(fā)心悸1小時急診就診。病例分析21：女性，60歲。上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。患者13小時前飽餐后持續(xù)上腹痛，嘔吐2次，口服嗎丁啉后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱，排黃色成形便1次，尿色黃。第二站：查體，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率：84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　【98號題】7月1日第一站：水腫子宮肌瘤。第二站：體格檢查，氣管位置，肺部聽診，脊柱檢查基礎(chǔ)操作，拆線。第三站：奔馬率，酣音，正常心電圖，心肌梗死，肝囊腫。

　　【99號題】7月1日第一站：病史詢問:陣發(fā)性頭痛嘔吐，病例分析:卵巢囊腫。第二站：體格檢查:甲狀腺視觸聽，肺下界移動度，腹部動脈聽診，操作:刷手。

　　【100號題】7月1日第一站：病史采集咳嗽咳痰痰中帶血2年，咯血1天。病例，卵巢囊腫并感染。第二站：操作，甲狀腺，縫合，肺下界，腹部血管雜音。

　　【112號題】7月1日第一站：病例：男,45歲，雙下肢水腫2月，右側(cè)肢體無力1周，2個月前出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，口腔潰瘍和手關(guān)節(jié)疼痛，無面部紅斑，脫發(fā)，光過敏，1周前右側(cè)肢體無力，入院，無高血壓，冠心病，雙肺呼吸音清，心界不大，腹平軟，無壓痛，右側(cè)上下肢肌力2級。

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　　【120號題】7月1日第一站：病例分析是細菌性痢疾，病史采集是腹痛辦嘔吐。

　　【122號題】7月1日第一站：病史采集：男 68歲間斷頭痛9年，氣短2天門診就診，既往高血壓病史8年。病例分析：男性，32 發(fā)熱伴咳嗦，進行性胸悶，氣促 3周查體：38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.實驗室檢查：HIV抗體初篩試驗陽性。

　　【130號題】7月1日第一站：病歷分析胸痛待查:食道癌?輕度貧血。問診，發(fā)熱伴左膝關(guān)節(jié)疼痛。第二站：體格檢查:甲狀腺視診觸診，腹部血管聽診，肺下界扣診。操作，穿隔離衣。第三站：機考耳機雜音電流聲很大，老師說正常現(xiàn)象…

　　【135號題】7月1日第一站：病史采集1號：女性58歲，雙下肢水腫1年，加重半個月門診就診，既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28：男性，68歲，左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫 Bangare3天?；颊?天前剪腳趾甲時損傷左足拇指皮膚，未處理，3天前出現(xiàn)皮膚紅，約手掌大小，逐漸擴大，灼樣疼痛，無咳嗽、咳痰。飲食、大小便正常。無高血壓、糖尿病病史，足蘚20年，無煙酒嗜好，無遺傳病史。查體：T39℃，P106次/分,R24次/分，BP135/85mmhg，皮膚鞏膜無恍然，口唇無發(fā)紺，左腹股溝內(nèi)側(cè)下方可觸及2cm淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，新界不大，心率106，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及……實驗室檢查：血常規(guī)，Hb 130g/l，WBC 16.5*109/L,N 0.89^

　　【144號題】7月1日第一站：病例分析：男性70歲，頭暈，左側(cè)肢體無力3小時，頭痛惡心視物模糊，糖尿病史1年口服二甲雙胍治療，無病史。

　　【? ?號題】7月1日第一站：男孩14歲，腰痛低熱3個月;男性38歲，頭暈乏力心悸1周，曾胃大部分切除，胃空腸吻合術(shù)，愛喝濃茶，飲酒每日，查體：心尖部雜音。

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