2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第五單元感染性疾病復(fù)習(xí)筆記

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　　第一節(jié) 麻疹

　　以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。高熱出疹

　　流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達下肢和足部。

　　預(yù)防：

　　1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。

　　(接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。)

　　2、被動免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白+ H

　　3、主動免疫(減毒活疫苗)

　　第二節(jié) 風(fēng)疹

　　臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

　　典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，

　　散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天。

　　預(yù)防：隔離期——出疹后5天。

　　幼兒急疹：

　　發(fā)熱3-5天，熱退后出疹

　　紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多

　　皮疹間有正常皮膚

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　　第三節(jié) 水痘

　　發(fā)熱一天出疹，出疹四室同堂，奇癢，易感染。隔離致全結(jié)痂后。

　　第四節(jié) 猩紅熱

　　病原菌：A族溶血性鏈球菌

　　臨表 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物�？谥苌n白圈。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

　　出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時布滿全身。細小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。

　　恢復(fù)期

　　治療： 首選青霉素。

　　預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

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　　第五節(jié) 中毒性細菌性痢疾

　　病原菌：痢疾桿菌 我國富士賀群

　　發(fā)病機制

　�、賯�體反應(yīng)性 本并多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2-7歲小兒，故認為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。夏季多見，病變在乙狀結(jié)腸和直腸，里急后重。

　�、诩毦�毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內(nèi)毒素進入血液循環(huán)。

　　臨床表現(xiàn)

　　起病急驟，高熱可大于40度，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克活昏迷。無腹痛或腹瀉。

　　類型

　　休克型 吐咖啡樣物

　　腦型 無腦膜刺激征

　　混合型

　　診斷 大便常規(guī)

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