解讀《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》

　　解讀《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》：母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。為貫徹落實《中共中央 國務院關于實施全面兩孩政策 改革完善計劃生育服務管理的決定》(中發(fā)〔2015〕40號)，國家衛(wèi)生計生委就做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治提出《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》。關于《意見》詳細解讀內容環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理如下：

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　　一、背景情況

　　黨的十八屆五中全會決定，啟動實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策(以下簡稱全面兩孩政策)。全面兩孩政策實施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡(35歲以上)孕產婦比例增高，發(fā)生孕產期合并癥、并發(fā)癥的風險增加，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見解讀內容)危重孕產婦與新生兒管理救治任務進一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。

　　為貫徹落實《中共中央 國務院關于實施全面兩孩政策 改革完善計劃生育服務管理的決定》(中發(fā)〔2015〕40號)，我委起草了《關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》(以下簡稱《意見》)，征求了地方衛(wèi)生計生行政部門意見，并根據反饋意見對《意見》文稿進一步修改完善。

　　二、加強高齡孕產婦管理救治的主要措施有哪些?

　　《意見》的主要思路是，加強孕產婦管理服務和臨床救治，保障母嬰安全，要始終堅持預防為主、防治結合的衛(wèi)生工作方針，突出關口前移，狠抓關鍵環(huán)節(jié)，強化優(yōu)生優(yōu)育全程服務，提升危急重癥救治能力，完善協(xié)調保障機制，從制度上構筑母嬰安全保障體系。《意見》提出了6個方面的具體要求，要求各地廣泛開展宣傳和健康教育，做好咨詢評估和高危篩查，強化危急重癥臨床救治，建立健全協(xié)調協(xié)作機制，健全危急重癥轉診網絡，加強人才隊伍建設，多措并舉做好孕產婦管理服務和臨床救治。

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　　三、在宣傳和健康教育方面有何要求?

　　《意見》提出，各地要以科學備孕、孕產期保健、安全分娩、新生兒安全為重點，制訂專項健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料。要結合母親節(jié)、兒童節(jié)等重要時間節(jié)點，廣泛開展健康教育活動，大力普及健康知識，提高群眾健康素養(yǎng)。要充分發(fā)揮衛(wèi)生計生基層網絡優(yōu)勢，堅持“主動服務、服務到家、落實到人” 的服務特色，組織群眾做好孕前優(yōu)生健康檢查，準確掌握高齡婦女孕情底數(shù)，動員懷孕婦女及時建立孕產期保健手冊，定期進行產前檢查、住院分娩及產后健康檢查。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在女性孕前、孕期、產后的養(yǎng)生保健以及兒童保健方面“治未病”的獨特優(yōu)勢，有效減少妊娠并發(fā)癥，以及兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生。要將流動人口納入當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務對象，保障流動人口均等享有基本公共衛(wèi)生服務。

　　四、如何做好咨詢評估和高危篩查?

　　一要拉緊預警線。相關醫(yī)療機構要積極設立再生育服務咨詢室，加強對高齡婦女的健康咨詢和指導，規(guī)范提供生育力評估、備孕指導、妊娠風險提示等系列服務，引導群眾形成科學就醫(yī)理念，理性對待醫(yī)療風險。要動員高齡孕婦到二級以上醫(yī)院、婦幼保健院接受孕產期保健服務和分娩。二要織密安全網。醫(yī)療機構在為高齡孕婦建立孕產婦保健手冊時，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見解讀內容)要認真詢問既往生育史、難產史、避孕史，詳細進行體格檢查。要按照《孕產期保健工作規(guī)范》要求，開展孕產婦妊娠風險評估，篩查危險因素，識別高危孕婦和新生兒，落實高危孕產婦專案管理，設立專門診室、建立專項臺賬、落實專人隨訪，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。三要筑牢防火墻。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，要做好評估和診斷，充分告知妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議，切實強化孕產婦風險管理。

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　　五、在危急重癥臨床救治方面有何舉措?

　　《意見》提出，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要按照醫(yī)療質量安全管理要求，在“查隱患、拼實戰(zhàn)、補短板”上下功夫，全面提高危急重癥臨床救治水平。一要認真梳理危重孕產婦和新生兒救治過程中可能存在安全隱患的關鍵環(huán)節(jié)，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見解讀內容)健全診療預案，強化應對機制建設，完善急救用血等保障機制。二要針對孕產婦和嬰兒主要死因，建立搶救程序與規(guī)范，定期開展產科、兒科醫(yī)務人員專項培訓和急救演練，提高快速反應和處置能力。加強產科、兒科急救設備配備和儲備，強化應急保障能力。二級以上綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科要保障危重孕產婦救治床位，二級以上婦幼保健院原則上要設立重癥監(jiān)護室。三要針對基層救治能力不足問題，將產科、兒科及相關支撐科室作為“十三五”時期城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的優(yōu)先領域，重點支持縣級醫(yī)院、婦幼保健院提高孕產婦和新生兒危急重癥救治能力。

　　六、如何建立危急重癥救治的協(xié)調協(xié)作機制?

　　保障母嬰安全需要全系統(tǒng)的高度重視，需要相關方面的通力合作。一是在區(qū)域層面�？h級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立由分管負責同志牽頭的保障母嬰安全協(xié)調工作機制，明確職責任務，建立院前急救機構、助產機構和采供血機構聯(lián)動機制，做好危重孕產婦和新生兒的急救、轉運、用血等重要環(huán)節(jié)保障。要組建區(qū)域危重孕產婦和新生兒急救老師組，指導轄區(qū)醫(yī)療機構做好危重孕產婦和新生兒搶救。區(qū)域老師組要以婦產科、兒科為主力，以內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科為骨干，匯聚轄區(qū)老師資源。二是醫(yī)療機構內部。要設立產科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，加強質量安全管理，協(xié)調建立高危孕產婦救治、轉診等機制，建立院內危重孕產婦和新生兒急救小組，建立產科、兒科協(xié)作機制，確保每個分娩現(xiàn)場均有一名經過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場，有效減少新生兒死亡，共同做好危重孕產婦和新生兒救治。

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　　七、如何進一步健全完善危急重癥轉診網絡?

　　多年來，各地依托“降低孕產婦死亡率 消除新生兒破傷風”項目、中西部地區(qū)婦幼保健機構能力建設項目等，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見解讀內容)建立健全危重孕產婦與新生兒轉診救治網絡，提升危急重癥救治能力，初步建立了危重孕產婦與新生兒轉診救治體系。在此基礎上，各地要著力抓好“健全、完善和提升”。一要健全體系。依托產兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫(yī)療機構，加快轄區(qū)危重孕產婦和新生兒救治中心建設。2017年年底前，省級要建立若干危重孕產婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。二要完善網絡。省級、市級危重救治中心要與對口市(地、州)、縣(市、區(qū))建立危重孕產婦和新生兒會診、轉診、技術指導等雙向協(xié)作關系，轉診救治網絡必須覆蓋全部助產機構。各級危重救治中心應按照職責，接受轄區(qū)危重孕產婦和新生兒會診、轉診和救治，確保危急重癥在轄區(qū)內能夠接得住、接得好，盡最大可能保障孕產婦和新生兒生命安全。三要提升水平。要健全運行管理機制，確保有效銜接和綠色通道暢通。2018年底前，要建成分級負責、上下聯(lián)動、應對有序、運轉高效的孕產婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉診網絡。

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　　八、如何強化人才隊伍保障?

　　做好孕產婦管理服務和臨床救治，人才是關鍵。(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見解讀內容)一方面，與其他人群相比，孕產婦和新生兒突發(fā)情況多、病情變化快、家屬期望高、救治難度大，對醫(yī)務工作者提出了更高的要求。各地要切實加強產科、兒科醫(yī)師崗位培訓，提高危重孕產婦和新生兒管理救治能力。開展助產士轉崗培訓和縣級骨干產科醫(yī)師培訓。以助產士、產科醫(yī)師、兒科醫(yī)師等緊缺人才為重點，支持相關學會、協(xié)會組織開展針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。另一方面，產科、兒科醫(yī)療服務成本高風險大，投入多回報少，補償機制不合理。要結合公立醫(yī)院改革，盡快理順產科、兒科的醫(yī)療服務價格，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。要加快建立緊缺人才激勵機制，在職稱評定、薪酬分配方面對助產士、產科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、護士等給予傾斜，改善醫(yī)護人員待遇，增加崗位吸引力和職業(yè)認同感，激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，更好地為婦女兒童健康服務。

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