肋骨骨折的診斷治療輔導(dǎo)_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)集中輔導(dǎo)

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　　診斷

　　單處肋骨骨折，根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供肋骨骨折的診斷治療輔導(dǎo))易于診斷。多跟多處肋骨骨折依據(jù)癥狀，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，查體發(fā)現(xiàn)浮動(dòng)胸壁，以及胸部X線檢查，診斷并不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實(shí)肋骨骨折診斷，并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位，或肋骨與肋軟骨交界處離斷，胸片可能不顯示，或看不出骨折線，3-6周后復(fù)查X線胸片始顯現(xiàn)骨痂影。懷疑合并肺挫傷，應(yīng)行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、范圍和嚴(yán)重程度，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫和肺裂傷。嚴(yán)重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應(yīng)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，以明確低氧血癥程度。

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　　治療

　　肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供肋骨骨折的診斷治療輔導(dǎo))、預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折，胸廓浮動(dòng)，選用下述適宜方法處理，以消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　(1)加壓包扎法：在胸壁軟化區(qū)施加外力，或用厚敷料覆蓋，加壓固定。這只適用于現(xiàn)場急救或較小范圍的胸壁軟化;

　　(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化;

　　(3)手術(shù)固定法：適用于因胸部外傷合并癥需開胸探查的患者。嚴(yán)重胸部外傷合并肺挫傷的患者，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，發(fā)紺，呼吸頻率>30次/分或55mmHg，應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣支持呼吸。正壓機(jī)械通氣能糾正低氧血癥，還能控制胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定骨折斷端。如胸膜已穿破，需放置閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

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