執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(31)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。

　　患者一周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。

　　查體：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕?音，腹平軟，肝脾未及。

　　化驗：Hb：80g/L，網織紅細胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼細胞25%，plt：25×109/L。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據(jù)以下標準給自自已打分：

　　評分要點： (總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　l.急性白血病。(3分)

　　2.肺部感染。(1分)

　　(一)診斷依據(jù)

　　1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+);化驗：Hb和plt減少，外周血片見到25%的原幼細胞。(2分)

　　2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕?音。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.白血病類型鑒別。(1分)

　　2.骨髓增生異常綜合征。(2分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。(1.5分)

　　2.進行MIC分型檢查。(1.5分)

　　3.胸片，腹部B超，痰細菌學檢查，肝腎功能。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?1.5分)

　　2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染。(1分)

　　3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植。(0.5分)

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