執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)(22)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析輔導(dǎo)練習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過(guò)考試。

　　男性，3歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天

　　患兒2天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，然后開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐2-3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃內(nèi)容物，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，今日8小時(shí)以來(lái)無(wú)尿。

　　急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，末見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(―)，腹稍脹，肝肋下lcm，腸鳴音存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

　　化驗(yàn)：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)： (總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。(2分)

　　2.重度等張性脫水。(1分)

　　3.代謝性酸中毒。(1分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。(2分)

　　2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。(1分)

　　3.中―重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.生理性腹瀉。(2分)

　　2.細(xì)菌性痢疾。(1分)

　　3.壞死性腸炎。(1分)

　　4.腸套疊。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查。(2分)

　　2.大便找病原體(必要時(shí))。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.對(duì)癥治療。(1分)

　　2.液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充。(2分)

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