執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(13)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進行性少尿3天

　　患兒15天前晨起發(fā)現雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現尿量進行性減少(具體不詳)?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

　　查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°―II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常.腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(―)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。

　　化驗：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，網織紅 1.4%，WBC1 2.1×109/L，中性82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍比重 1.010，24小時尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.急性腎小球腎炎。(2分)

　　2.急性腎功能不全。(2分)

　　(二)診斷依據

　　1.急性腎小球腎炎。(1分)

　　先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。。

　　2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高 (1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.腎前性腎功能不全。(1分)

　　2.病毒性腎炎。(1分)

　　3.急進性腎炎。(1分)

　　4.膜增殖性腎炎。(1分)

　　5.IgA腎病。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.血液生化檢查：血電解質檢查，血氣分析。(2分)

　　2.B超。(1分)

　　3.X線胸片、腎活檢。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗感染。(2分)

　　2.利尿、降壓。(1分)

　　3.對癥治療，嚴格液體管理，限制水量。(1分)

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