醫(yī)師實踐技能基本操作：胸膜腔穿刺術(shù)

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師醫(yī)師實踐技能病例分析：胸膜腔穿刺術(shù)。

　　操作：胸穿 20分

　　(1)患者體位正確(3分)

　　1、穿刺前先量血壓(1分)。

　　2、模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上(2分)

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

　　穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)胸部叩診實音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間(或由超聲波定位確定)。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)

　　1、常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米(1分)。

　　2、戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套(5分)。

　　3、覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉(2分)。

　　(4)模擬穿刺操作正確(5分)

　　1、考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉(zhuǎn)動三通活栓進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升(1分)。

　　2、助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

　　3、如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

　　4、抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定(1分)。

　　5、術(shù)后處理正確(1分)

　　術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(5)提問：3個問題選擇其中之一(2分)

　　1、胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(2分)

　　答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

　　2、為什么穿刺點(diǎn)選擇在下一肋骨上緣?(2分)

　　答：避開肋間血管和神經(jīng)。

　　3、診斷性穿刺抽液量是多少?(2分)

　　答：50-100毫升。

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