實(shí)踐技能基本操作：動(dòng)、靜脈脈穿刺

     2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間7月1日―15日，綜合筆試考試時(shí)間9月8日。實(shí)踐技能病史采集考試時(shí)間是11分鐘，分值15分。實(shí)踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作：動(dòng)、靜脈脈穿刺。

　　技能操作：四肢淺靜脈穿刺取血 (20分)

　　(1)向病人說(shuō)明操用內(nèi)容,操作目的,及可能出現(xiàn)的情況,取得病有及家屬合作配合。(2分)

　　(2)穿剌部位可選擇肘部靜脈 (2分)

　　(3)用品準(zhǔn)備:壓脈帶,治療盤,2-3%的碘酊,70%酒精,鑷子,棉簽,彎盤,無(wú)菌干燥的10ML注射器,試管,輸血輸液用品。(2分)

　　(4)操作:(12分)

　　1、操作者帶帽帶罩,洗手,病人取仰臥位。

　　2、將病人一上臂放于一旁，搏動(dòng)最明顯處所扎上壓脈帶,可見靜脈曲張,取穿刺條件最好的靜脈進(jìn)行消毒,用磺酊消毒局部皮膚及操作者左手大,食指。

　　3、用左手兩指固定穿刺部位皮膚及靜脈,右手持注射器,針尖斜面朝上，使針頭與皮膚呈15-30角,刺入皮膚,再沿靜脈近心方向潛行，然后刺入靜脈，注意不要用力過(guò)猛，見回血后再順靜脈進(jìn)針少許，將針頭放平病固定，進(jìn)行抽血或注入藥物。

　　4、抽取完畢,解開壓脈帶，拔出針頭,局部用無(wú)菌紗布加壓止血到不出血為止。

　　5、采血后取下針頭,將血順標(biāo)本管壁緩慢注入,貼標(biāo)簽送檢。

　　6、對(duì)病人做術(shù)后愛傷意識(shí)。

　　(5) 考官提問(wèn)：(2分)

　　提問(wèn)：靜脈穿刺時(shí)，操作者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

　　1.穿刺點(diǎn)應(yīng)選取穿刺條件最好的靜脈進(jìn)行消毒。

　　2.針刺入靜脈時(shí)不要用力過(guò)猛，見回血后再順靜脈進(jìn)針少許 。

　　3.操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無(wú)出血為止。

　　股動(dòng)脈穿刺 (20分)

　　用物與靜脈穿刺術(shù)相同。

　　(1)患者體位正確(2分)

　　模擬患者取平臥位。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

　　股動(dòng)脈。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(4分)

　　治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無(wú)菌持物鉗、棉簽、彎盤、無(wú)菌干燥l0mL注射器及7～8號(hào)針頭、試管、輸血或輸液用物。

　　(4)模擬穿刺操作正確(8分)

　　1.操作者帶口罩帽子 患者平臥位 穿刺肢體輕度外展外旋，確定股動(dòng)脈走向，捫及搏動(dòng)最明顯處。

　　2.用枸櫞酸鈉或者肝素鹽水沖洗注射器 常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手示指及中指消毒。

　　3.術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿入動(dòng)脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左手以最大速度注射藥液或采血。

　　4.操作完畢迅速拔針，針頭迅速插入橡膠塞，局部用無(wú)菌紗布加壓不少于5分鐘。

　　(5)提問(wèn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)，操作者應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? (4分)

　　1.穿刺點(diǎn)應(yīng)選動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

　　2.做血氧分析時(shí)，空針內(nèi)絕對(duì)不能進(jìn)入空氣。

　　3.操作完畢，局部必須加壓5分鐘，直至無(wú)出血為止。

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