2011臨床助理醫(yī)師考試備考：盆腔膿腫

　　2011臨床助理醫(yī)師考試備考：盆腔膿腫(pelvic abscess) $lesson$

　　1.診斷

　　(1)病史：常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中、闌尾切除術(shù)后、結(jié)直腸手術(shù)后。

　　(2)全身癥狀：可出現(xiàn)體溫升高，但全身癥狀較輕。

　　(3)直腸或膀胱刺激癥狀：如里急后重、大便頻繁、粘液便、尿頻、排尿困難等。

　　(4)直腸指診：肛管括約肌松弛，直腸前臂?？捎|及向直腸內(nèi)膨出的包塊，有明顯觸痛，有時有波動感。

　　(5)BUS：下腹部或經(jīng)直腸或經(jīng)陰道BUS可明確膿腫診斷、大小、位置等。

　　(6)CT：進(jìn)一步確診。

　　2.治療

　　(1)非手術(shù)治療：盆腔炎癥尚未形成膿腫時，應(yīng)行積極全身治療，給予有效抗生素，輔以熱水坐浴、溫?zé)猁}水灌腸和物理透熱療法，多可自行吸收消散，即或形成膿腫，如膿腫較小也有自行吸收的可能性。

　　(2)手術(shù)引流：如膿腫較大，經(jīng)一段抗感染治療后收效不顯著，可經(jīng)直腸內(nèi)穿刺切開置管引流。骶管或硬膜外麻醉下，截石位，肛門鏡顯露直腸前壁，穿刺抽膿后循穿刺針做小切口，血管鉗擴(kuò)大切口，排出膿液，橡皮管引流3～4d。已婚女性患者可經(jīng)后穹窿穿刺切開引流。