臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合輔導(dǎo)資料：張力性氣胸

　　張力性氣胸(tension pneumothorax) 由于吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔的量大于呼氣時(shí)胸膜腔排出的量，而使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力越來(lái)越高，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的壓力大于外界大氣壓，又稱高壓性氣胸(high pressure pneumothorax)。

　　1.臨床表現(xiàn)：病人極度呼吸困難，端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。傷側(cè)叩診呈鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X-ray檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。

　　2.急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。在轉(zhuǎn)送病人的過(guò)程中，于插入的針頭接口處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm小口，可起活瓣作用，在呼氣時(shí)能排氣，吸氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入。

　　3.治療：在第2肋間鎖骨中線部位放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時(shí)尚需要用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促進(jìn)肺膨脹。肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時(shí)間是24h。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口可在3～7d內(nèi)閉合。長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或支氣管斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口或做肺段、肺葉切除手術(shù)。

　　1.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是(E)

　　A.吸氧B.輸血補(bǔ)液C.氣管插管行輔助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封閉胸部傷口

　　2.張力性氣胸主要的病理生理改變是(A)

　　A.縱隔向健側(cè)移位B.縱隔撲動(dòng)C.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)D.肺內(nèi)氣體對(duì)流E.皮下氣腫

　　3.張力性氣胸行閉式引流術(shù)，肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時(shí)間是(B)

　　A.可立即拔管B.24小時(shí)后拔管C.48小時(shí)后拔管D.72小時(shí)后拔管E.一周后拔管

　　4.張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是(D)

　　A.輸血B.用升壓藥C.抗休克同時(shí)開胸探查D.患側(cè)胸腔排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸

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