臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合輔導資料：開放式氣胸

　　胸膜腔積氣稱氣胸。氣胸分閉合性、開放性和張力性氣胸3類。游離的胸膜腔積氣常位于不同體位的胸腔上部，如胸膜腔因炎癥、手術等發(fā)生粘連，胸膜腔積氣會局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣胸。

　　(一)開放性氣胸(opened pneumothorax) 胸膜腔與外界相通，氣體可以自由出入胸膜腔。

　　1.臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難和發(fā)紺，以致休克。傷側叩診鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，氣管、心臟向健側移位。

　　2.病理生理：傷側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷。

　　(1)縱隔撲動(mediastinal flutter)：吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位;呼氣時兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，縱隔擺動影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重障礙。

　　(2)殘氣對流：吸氣時健側肺擴張，吸進的氣體不僅有來自從氣管進入的外界空氣，也有來自傷側肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時健側肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時也部分進入傷側肺(含氧量低的氣體在兩側肺內重復交換)，造成嚴重缺氧。

　　開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項是錯誤的(E)

　　A.傷側負壓消失B.傷側肺萎陷C.肺內部分氣體對流D.縱隔撲動E.傷側有反常呼吸

　　3.急救：使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣減壓。

　　4.治療：吸氧、輸血補液，糾正休克;清刨、縫合胸壁傷口;閉式胸膜腔引流;疑有胸腔內臟器損傷或活動出血，則需剖胸探查、止血、修復損傷或摘除異物;術后應用抗生素，預防感染;鼓勵咳嗽排痰，早期活動。

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