2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)試題及答案
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2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)部分習(xí)題及答案
兒科基礎(chǔ)
1、 5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)身高是 B
A、100cm
B、105cm
C、110cm
D、115cm
E、120cm
解析:這道題主要考身高增長公式,2-12歲小兒身高的粗略估計(jì)可按照一公式來計(jì)算:即年齡#7+70,5歲5×7+70=105
2、 新生兒下列各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)錯(cuò)誤的是 C
A、出生時(shí)體重平均3kg
B、出生時(shí)平均身長50cm
C、出生時(shí)平均頭圍40cm
D、出生時(shí)平均胸圍32cm
E、出生時(shí)平均前囪1.5~2cm
解析:這道題涉及多個(gè)測量指標(biāo):主要是考新生兒的體重,身高和頭圍、胸圍,大家應(yīng)該牢記住。新生兒的出生體重平均3kg,平均身長50cm,頭圍平均34cm,胸圍32cm,前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線的長度1.5~2cm;5個(gè)選項(xiàng)只有C不符環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
3、 一小兒學(xué)會(huì)認(rèn)人、會(huì)坐、會(huì)爬,最有可能的年齡為D
A、4個(gè)月
B、5個(gè)月
C、6個(gè)月
D、7~8個(gè)月
E、10個(gè)月
解析:考點(diǎn)為小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育,學(xué)會(huì)認(rèn)人5個(gè)月,會(huì)坐6個(gè)月,會(huì)爬8個(gè)月,因此選D7-8個(gè)月,大家可記住,2抬頭,4抬胸,5翻6坐7滾8爬
4、 在我國,1歲內(nèi)小兒需要完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫是 E
A、卡介苗 生后2-3天到2個(gè)月內(nèi)
B、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 2個(gè)月以上,種3次,間隔一個(gè)月
C、麻疹疫苗 8個(gè)月以上
D、白日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗 3個(gè)月以上,種3次,間隔一個(gè)月
E、以上都是
解析:應(yīng)該掌握1歲以內(nèi)5種預(yù)防7病的疫苗的名稱,除上述外,還有乙肝疫苗
5、 牙17顆,會(huì)用勺子吃飯,能用簡單的語言表達(dá),會(huì)爬臺(tái)階,不會(huì)騎三輪車,最可能的年齡是 B
A、1歲
B、2歲
C、3歲
D、4歲
E、5歲
解析:牙的發(fā)育:2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目等于月齡減4-6,牙17顆,月齡在21-23個(gè)月,2歲左右的小兒開始能夠用簡單的語言表達(dá),會(huì)爬臺(tái)階,但3歲左右小兒才開始會(huì)騎三輪車,因此本小兒年齡在2歲左右環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
6、 一健康兒,前囟約0.5cm×0.5cm,出牙8個(gè),體重10kg,開始能獨(dú)走,學(xué)會(huì)叫燈等的名稱。其年齡大約是:B
A. 10個(gè)月
B. 12個(gè)月
C. 18個(gè)月
D. 20個(gè)月 E. 24個(gè)月
解析:考體格、骨骼和運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育的綜合題,較難。前囟出生時(shí)1.5cm×2.0cm,本兒童前囟約0.5cm×0.5cm,接近閉合,正常兒童前囟閉合時(shí)間12-18個(gè)月;出牙總數(shù)為月齡減4-6,8個(gè)牙年齡在12-14個(gè)月;體重年齡×2+8,10KG在12個(gè)月左右;獨(dú)立行走在1歲以后;1-1.5歲能說出物品名字;綜合判斷為12個(gè)月。
7、 一正常小兒的身長是90cm,乳牙20個(gè),腕部骨化中心4個(gè),其年齡大約是: C
A. 1歲
B. 2歲
C. 3歲
D. 4歲
E. 5歲
解析:2-9歲腕部骨化中心數(shù)目為年齡+1
營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病
1、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為C
A.4,4,9
B.9,4,4
C.4,9,4
D.4,9,9
E.9,9,4
2 、5個(gè)月小兒,人工喂養(yǎng),體重4公斤,腹部皮下脂肪0.3厘米,皮膚彈性差,肌肉明顯松弛,兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑,其可能的診斷是(B)
A Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏
B Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏
C Ⅰ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏
D Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素B缺乏
E Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏
解析:營養(yǎng)不良的程度:體重低于正常均值15%-25%,腹部皮褶厚度0.8-0.4厘米,為I度即輕度營養(yǎng)不良,體重低于正常均值25%-40%,腹部皮褶厚度0。4厘米以下為II度即中度營養(yǎng)不良,體重低于正常均值40%以上,腹部皮褶厚度消失,為III度即重度營養(yǎng)不良, 5個(gè)月小兒體重:體重按1-6個(gè)月估算公式:出生體重+月齡×0.7應(yīng)等于6.6公斤,4公斤低于均值的25%,腹部皮褶厚度0.3厘米,角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑體現(xiàn)了有維生素A缺乏的并發(fā)癥,因此,符合中度營養(yǎng)不良的表現(xiàn),應(yīng)該選B環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
3 下列各項(xiàng)中不屬于佝僂病的初期臨床表現(xiàn)的是E
A、易激惹
B、睡眠不安
C、多汗
D、枕禿
E、驚厥
解析:初期佝僂病多為3個(gè)月左右發(fā)病,主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀,包括易激惹、睡眠不安、多汗,夜驚等,由于煩躁及頭部多汗導(dǎo)致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿,因此頭4項(xiàng)都有可能出現(xiàn),驚厥在佝僂病的初期,激期和恢復(fù)期都不是主要表現(xiàn),而是維生素D缺乏性手足搐溺癥的主要表現(xiàn)之一。因此應(yīng)選E
4、早期診斷佝僂病的可靠指標(biāo)是D
A、鈣磷乘積下降
B、血磷增加
C、血漿中的cAMP水平降低
D、血清25(OH)D3水平降低(25羥-膽骨化醇)
E、骨骼X線改變
解析:佝僂病是維生素D攝入不足或吸收障礙導(dǎo)致的疾病,在疾病早期,維生素D攝入不足或吸收障礙即可相應(yīng)導(dǎo)致具有抗佝僂病生物活性的25羥-膽骨化醇濃度減低。而鈣磷乘積、血磷可在激期才出現(xiàn)。
5、營養(yǎng)不良的最初癥狀是 E
A、智力發(fā)育呆滯
B、肌張力低下
C、運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D、身高低于正常
E、體重不增或下降
解析:體重不增或下降是營養(yǎng)不良的最初癥狀。A和C是在重度營養(yǎng)不良時(shí)出現(xiàn),B和D在中度營養(yǎng)不良時(shí)出現(xiàn)
6、人乳與牛乳成分相比,有以下幾個(gè)特點(diǎn),除外 D
A. 人乳含SIgA
B. 人乳含白蛋白較多
C. 人乳含乳糖較多
D. 人乳含鈣較多
E. 人乳含必需的不飽和脂肪酸較多
解析:人乳和牛乳一樣含鈣量都較少,但人乳鈣磷比例適宜(2:1),適于吸收,而牛乳磷含量高,影響鈣的吸收。
新生兒與新生兒疾病
1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,首先考慮的是D
A、生理性黃疸
B、先天性膽道閉鎖
C、新生兒肝炎環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D、溶血性黃疸
E、感染性黃疸
解析:本題主要考黃疸的鑒別診斷。新生兒的黃疸病因復(fù)雜。生理性黃疸多在生后2-5天出現(xiàn)黃疸,黃疸出現(xiàn)過早,提示病理性黃疸,24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的最可能是溶血性黃疸。B先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現(xiàn),C新生兒肝炎一般起病較慢,黃疸常在生后1-3周甚至更晚出現(xiàn),E感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現(xiàn)。
2、一新生兒,出生20小時(shí),出現(xiàn)黃疸、煩躁、驚厥、面色蒼白,最有可能的診斷是C
A、新生兒顱內(nèi)出血
B、新生兒敗血癥
C、新生兒溶血癥
D、新生兒低血鈣環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、新生兒低血糖
解析:這道題和上一道題的考點(diǎn)類似,也是生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸,應(yīng)該首選C新生兒黃疸
3、第一胎新生兒,胎膜早破29小時(shí),生后第二天開始發(fā)紺,拒奶,體溫不升,黃疸,白細(xì)胞15*109/L,血小板70*109/L,血型O,膽紅素205umol/L。最有可能的診斷是E
A、新生兒溶血癥
B、肺炎
C、低血糖
D、顱內(nèi)出血
E、敗血癥
解析:胎膜早破,有敗血癥的誘因,發(fā)紺,拒奶,體溫不升,黃疸是新生兒敗血癥的癥狀,白細(xì)胞升高,提示細(xì)菌感染,因此最有可能的診斷是E。A不選是因?yàn)锳常在生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸,而且不會(huì)有發(fā)干,白細(xì)胞升高等征象。B不選是因?yàn)槿狈?duì)肺部體征的描述。C低血糖缺乏對(duì)血糖定量的描述,而且單純低血糖不應(yīng)有感染征象。D不選,因?yàn)闆]有異常產(chǎn)史,沒有顱內(nèi)出血癥狀如意識(shí)形態(tài)改變,以及眼部凝視,呼吸節(jié)律改變等。
4、新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是 D
A 生后2天內(nèi)出現(xiàn)
B 7-14天最明顯
C 30天自然消退
D 血清膽紅素濃度不超過205.2umol/L(12mg/dl)
E 生理性黃疸需要光療
解析:新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是一般生后2-5天出現(xiàn),一般情況良好,足月兒14天內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可以延至3-4周血清膽紅素濃度不超過12mg/dl,生理性黃疸不需光療。
5、患兒出生8天,主因體溫不升、吃奶差入院。查:臍周紅,有膿性分泌物,嗜睡,WBC 38.0×109/L ,最恰當(dāng)?shù)脑\斷為C
A 新生兒化膿性腦膜炎環(huán)球網(wǎng)校環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com搜集整理www.edu24ol.com
B 新生兒臍炎
C 新生兒臍炎、敗血癥
D 新生兒硬腫癥
E 新生兒破傷風(fēng)
解析:患兒臍周紅,有膿性分泌物,符合新生兒臍炎表現(xiàn),體溫不升、吃奶差,嗜睡,WBC 38.0×109/L 升高,符合敗血癥表現(xiàn),因此選C
內(nèi)分泌及遺傳性疾病
1、21-三體綜合征特點(diǎn)錯(cuò)誤的是 B
A、免疫功能低下
B、四肢肌張力增高,皮膚粗糙
C、性發(fā)育延遲
D、智能低下
E、手通貫掌
解析:21-三體綜合征四肢肌張力是降低的,而且皮膚白皙細(xì)膩。這道題應(yīng)該仔細(xì)審題,考的是錯(cuò)誤的是哪個(gè)選項(xiàng)
2、散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的原因是 E
A、無甲狀腺
B、異位甲狀腺
C、合成甲狀腺素酶缺乏
D、母親在孕期使用抗甲狀腺藥物
E、以上都是
3、嬰兒甲低的表現(xiàn)有E
A、癥狀不明顯
B、新生兒最早的表現(xiàn)為生理性黃疸時(shí)間延長
C、腹脹、頑固性便秘
D、吸吮困難
E、以上都是環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
答案應(yīng)該是E,嬰兒甲低的癥狀不明顯,是大多數(shù)疾病所共有的非典型癥狀
4、苯丙酮尿癥最突出的表現(xiàn)是E
A、表情呆滯
B、易激惹
C、智力低下
D、皮膚白嫩
E、尿有“鼠臭”味
解析:E ,前四項(xiàng)在苯丙酮尿癥皆可出現(xiàn),但在其它疾病也可出現(xiàn),但尿有“鼠臭”味是本病的特點(diǎn),因?yàn)楸静』颊呷狈Ρ奖彼崃u化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為洛氨酸,大量的苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物從尿中排出,產(chǎn)生鼠臭味。
5、 3個(gè)月女孩,生后有窒息,吃奶少,睡眠時(shí)間少,安靜,少哭,少動(dòng),大便3~4天一次,干燥,皮膚溫度低,心率100次/分,心音低鈍,腹膨隆,有臍疝。
(1)該患兒最可能的診斷是 C
A、先天愚型
B、苯丙酮尿癥
C、甲狀腺功能低下
D、腦缺氧后遺癥
E、生活能力低下
解析:A先天愚型生后主要表現(xiàn)為特殊面容,B在生后初期表現(xiàn)正常,3-6個(gè)月左右才出現(xiàn)癥狀。D可有各種表現(xiàn),應(yīng)主要為神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。D太籠統(tǒng)了,題干的描述還是符合C的表現(xiàn)
(2)目前要做的檢查是 C
A、染色體環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B、頭顱CT
C、測甲狀腺素水平
D、智商測定
E、心電圖
(3) 若無以上檢查條件,可采用E
A、服強(qiáng)的松
B、多喂奶
C、服碘劑
D、飲食中加碘
E、甲狀腺片做實(shí)驗(yàn)性治療
解析:C和D是缺碘引起的甲低的治療方法,而所有甲低的共同特點(diǎn)在于甲狀腺激素水平低下,服用甲狀腺片是有肯定效果的。
第五講 免疫、變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病
1下列不是風(fēng)濕性心臟病的主要表現(xiàn)的是E
A、心臟炎
B、關(guān)節(jié)炎
C、舞蹈病
D、皮下結(jié)節(jié)
E、發(fā)熱
解析:風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)以及環(huán)形紅斑,發(fā)熱是次要表現(xiàn)
2、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是首選E
A、激素
B、布洛芬
C、雷公藤
D、環(huán)磷酰胺
E、長效青霉素
解析:預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于清除感染灶,使用青霉素清除鏈球菌感染為首選
3、關(guān)于風(fēng)濕熱的治療,不正確的是D
A、注意休息
B、控制B族鏈球菌感染環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C、關(guān)節(jié)炎而無明顯心肌炎者,選用水楊酸鹽
D、激素可用為常規(guī)用藥
E、血沉正常時(shí)可起床活動(dòng)
風(fēng)濕熱的治療:關(guān)節(jié)炎而無明顯心肌炎者,選用水楊酸鹽;有心臟炎者才使用激素治療
4、女,12歲,發(fā)熱兩周,1周來右膝關(guān)節(jié),左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并有活動(dòng)障礙,心尖部有Ⅲ級(jí)BSM,末梢血白細(xì)胞1.8萬/mm3),N80%,血沉60mm/h,ASO 1:800,心電圖示Ⅰ°AVB。
診斷應(yīng)考慮為: A
A. 風(fēng)濕熱
B. 兒童類風(fēng)濕病
C. 敗血癥
D. 先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
解析:B錯(cuò),兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛而易相混淆,但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主,風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主,類風(fēng)濕:對(duì)關(guān)節(jié)啃一口,對(duì)心臟舔一舔;風(fēng)濕:對(duì)心臟啃一口,對(duì)關(guān)節(jié)舔一舔。E紅斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病,可有發(fā)熱,影響多器官,但多以肝、腎、血液系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。
治療應(yīng)該首選: B
A. 青霉素+水氧酸制劑
B. 青霉素+強(qiáng)的松
C. 根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)給有效抗生素
D. 水氧酸制劑
E. 強(qiáng)的松
為鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)采取的措施是: D
A. 手術(shù)根治先心病
B. 長期用最低有效量阿司匹林環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 用長效青霉素5天
D. 用長效青霉素10天或更久
E. 治愈后無需再用藥
解析:主要是C和D相鑒別。應(yīng)至少用長效青霉素10天
感染性疾病
1 .麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后E
A.12小時(shí)之內(nèi)
B.12-48小時(shí)
C.60-72小時(shí)
D.84-96小時(shí)
E.72-96小時(shí)
解析:麻疹發(fā)病可分為潛伏期,前驅(qū)期,出疹期,恢復(fù)期,出疹期多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹
2一般麻疹患者應(yīng)隔離至B
A.出疹后3天
B.出疹后5天
C.出疹后10天
D.出疹后15天
E出疹后20天
解析:一般麻疹患者應(yīng)隔離至出疹后5天,合并肺炎者應(yīng)延長至10天。
3 患兒6個(gè)月,發(fā)熱3天,體溫39℃,若患兒熱退后,伴皮疹出現(xiàn),可能的診斷是E
A.風(fēng)疹
B.麻疹
C.水痘
D.猩紅熱
E.幼兒急疹
解析:熱退疹出是幼兒急疹最典型的表現(xiàn)
4目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是B
A.A群 痢疾志賀氏菌
B.B群 福氏志賀氏菌
C.C群 鮑氏志賀氏菌
D.D群 宋內(nèi)志賀氏菌
E.E群
結(jié)核病
1 結(jié)核性腦膜炎中期的主要的臨床表現(xiàn)是C
A 結(jié)核的中毒癥狀
B 驚厥
C 頸強(qiáng)直、克氏征陽性
D昏迷
E 發(fā)熱/盜汗
解析:結(jié)腦早期:性情的改變:如任性,喜哭,對(duì)周圍事物不感興趣等,中期(腦膜刺激期)主要為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和腦膜刺激征表現(xiàn),如持續(xù)噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直、克氏征陽性等。晚期主要表現(xiàn)為昏迷
2 2歲小兒,出生時(shí)接種過卡介苗,1月來低熱,輕咳,PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性,據(jù)此考慮A
A 活動(dòng)性肺結(jié)核
B 接種卡介苗后的反應(yīng)
C 肺膿瘍
D 支氣管肺炎
E 支氣管炎
解析:本題主要是AB相鑒別,B一般不會(huì)是強(qiáng)陽性,也不會(huì)有結(jié)核感染的臨床癥狀
3小兒受結(jié)核菌感染至PPD出現(xiàn)陽性的時(shí)間是 C
A 1-2周
B 2-4周
C 4-8周
D 8-10周
E 10-12周
4 PPD陽性反應(yīng)的臨床意義中,正確的是B
A 兒童PPD陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核
B 嬰兒PPD強(qiáng)陽性 表示體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核
C PPD硬結(jié)直徑5毫米以上為強(qiáng)陽性
D PPD 強(qiáng)陽性表示病情較重
E PPD 強(qiáng)陽性表示曾接種過卡介苗
解析:A錯(cuò)因?yàn)殛栃砸灿锌赡転榻臃N過疫苗或感染過肺結(jié)核,C錯(cuò)因?yàn)橛步Y(jié)直徑應(yīng)在2厘米以上,D錯(cuò)因?yàn)閺?qiáng)陽性只是表示體內(nèi)有活動(dòng)病灶,不代表病情輕重。E錯(cuò)也是因強(qiáng)陽性多代表體內(nèi)有活動(dòng)病灶,不應(yīng)忽略為曾接種過卡介苗
5 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果,正確的是B
A 卡介苗接種成功,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)(+++)
B粟粒性結(jié)核時(shí),結(jié)核菌素試驗(yàn)可(-)
C 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性時(shí)可排除結(jié)核病
D結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者,可肯定有結(jié)核病
E 以上均有可能
A錯(cuò)因?yàn)榭ń槊缃臃N成功,結(jié)核菌素試驗(yàn)不應(yīng)為強(qiáng)陽性,強(qiáng)陽性大多表示體內(nèi)有活動(dòng)病灶,B對(duì)因?yàn)樵谥匕Y患兒,免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗(yàn)可(-),C同理,在重癥患兒,免疫反應(yīng)受抑制結(jié)核菌素試驗(yàn)可(-),不能除外結(jié)核,D錯(cuò)因?yàn)殛栃砸灿锌赡転榻臃N過疫苗或感染過肺結(jié)核
消化系統(tǒng)疾病
1、關(guān)于靜脈補(bǔ)鉀濃度,正確的是E
A、0.1% - 0.6%
B、0.3% - 2%
C、0.5% - 3%
D、1% - 2%
E、0.1% - 0.3%
解析:選E因?yàn)檠a(bǔ)鉀過高會(huì)引起地高辛等藥物中毒,甚至有心臟停跳的危險(xiǎn),鉀濃度必須要記牢,否則容易出事
2、重度脫水小兒,首批液體選用C
A、4:3:2液,80ml/kg
B、3:2:1液,100ml/kg
C、2:1液,20ml/kg
D、2:1液,30ml/kg
E、5%碳酸氫鉀液,5ml/kg
解析:重度脫水,治療上應(yīng)該首先擴(kuò)容,擴(kuò)容所采用的液體應(yīng)為2比1等滲液,20ml/kg,于半小時(shí)至1小時(shí)滴完
3、1歲患兒,嘔吐,腹瀉,3天入院,大便每日20次以上,水樣便。查體T37.9oc,P 140次/分,嗜睡,皮膚彈性極差,皮膚發(fā)花,四肢涼,目前恰當(dāng)?shù)脑\斷是 B
A、腸炎、中度脫水
B、腸炎、重度脫水、休克
C、中毒性腦病
D、化膿性腦膜炎
E、中毒性休克
解析:答案為B。此患兒大便每日20次以上,水樣便,即大便的性狀和次數(shù)都發(fā)生了改變,因此腹瀉診斷成立?;純好}搏增快, 140次/分,嗜睡,皮膚彈性極差,皮膚發(fā)花,四肢涼,都符合休克的表現(xiàn),因此診斷為重度脫水、休克
4秋季腹瀉的特點(diǎn)不包括 D
A 常見于秋冬季節(jié)
B 多見于6個(gè)月到2歲嬰幼兒
C 常有發(fā)熱和上感癥狀
D 大便為黏液膿便
E 易出現(xiàn)脫水
解析:秋季腹瀉的大便性狀較典型,為水樣或蛋花湯樣便,黏液膿便是痢疾患者大便的特點(diǎn)。
呼吸系統(tǒng)疾病環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
1、引起咽結(jié)合膜熱的病原體 B
A、柯薩奇病毒
B、腺病毒3型
C、流感病毒
D、葡萄球菌
E、鏈球菌
解析: 引起咽結(jié)合膜熱的病原體腺病毒3型最為常見,其次為腺病毒7型,柯薩奇病毒引起的是皰疹性咽峽炎
2、對(duì)金黃色葡萄球菌肺炎最有診斷價(jià)值的是E
A、起病急,病情重
B、血白細(xì)胞總數(shù)高、核左移
C、憋喘重
D、雙肺羅音密集環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、合并膿胸,肺大皰
解析:答案應(yīng)為E,產(chǎn)膿是金黃色葡萄球菌的特殊表現(xiàn)。A的癥狀不典型,可發(fā)生在任何類型肺炎,B只能提示為細(xì)菌感染,C是毛細(xì)致氣管炎的特點(diǎn),D的癥狀也不典型,可發(fā)生在任何類型肺炎
3、1.5歲小兒,發(fā)熱2天,喘憋2小時(shí)入院。查體:呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺聞及多量中小水泡音,心率170次/分,心音低鈍,肝肋下2.5cm,最有可能的診斷為 C
A、氣胸
B、膿胸
C、肺炎合并心衰
D、重癥肺炎
E、呼吸衰竭
解析:答案為C,雙肺聞及多量中小水泡音,因此肺炎診斷成立,患兒心率增快,心音低鈍,肝臟擴(kuò)大,應(yīng)考慮為合并心衰
4支氣管炎和肺炎的最主要的區(qū)別是C
A 咳嗽的輕重
B 有無痰液
C 有無固定的細(xì)濕羅音
D 血常規(guī)
E 發(fā)熱熱型
解析:答案:C,支氣管炎常為粗大干蘿音,不固定的濕羅音,而肺炎的體征是有固定的細(xì)濕羅音
5皰疹性咽峽炎的特點(diǎn)是 C
A 發(fā)熱
B 咽充血,咽疼
C軟腭有小皰疹
D 耳后淋巴結(jié)腫大
E 眼結(jié)膜充血
解析:答案為C。為什么叫皰疹性咽峽炎,就是由咽峽部位出現(xiàn)皰疹而得名的。發(fā)熱,咽疼,耳后淋巴結(jié)腫大皆可出現(xiàn),但并非本病特點(diǎn)。
循環(huán)系統(tǒng)疾病
1 小兒收縮壓的計(jì)算公式D
A. (年齡*2)+50 mmHg
B .(年齡*2)+75 mmHg
C .(年齡*2)+85 mmHg
D .(年齡*2)+80 mmHg
E .(年齡*2)+90 mmHg
解析:新生兒收縮壓70,1歲80,2歲以后可按照(年齡*2)+80 mmHg來計(jì)算。舒張壓可按照收縮壓2/3來計(jì)算,高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可以診斷為高血壓或低血壓。
2 大型室間隔缺損引起 B
A. 左心室、右心室擴(kuò)大
B. 左心室、右心室、左房擴(kuò)大
C. 左心室、右心室、右房擴(kuò)大
D. 左心室、右心室、左房、右房擴(kuò)大
E. 以上都不對(duì)
解析:大型室間隔缺損左向右分流量大,肺血增多,導(dǎo)致經(jīng)肺靜脈回到左房的血液也增多,左心前負(fù)荷增加,久而久之引起左心系統(tǒng)的擴(kuò)大。由于大型室缺多合并肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加,因而右心室也擴(kuò)大,因此選B
3 3歲患兒,1歲時(shí)出現(xiàn)青紫,漸加重,劇烈哭鬧后有暈厥史。查體:生長發(fā)育落后,口唇發(fā)紺,胸骨左緣第3肋間聞及III級(jí)收縮期雜音,心臟攝片顯示“靴型心”影,最可能的診斷為 C
A 房間隔缺損
B 室間隔缺損
C 法洛四聯(lián)癥
D 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E 動(dòng)脈脈瓣狹窄
解析:患兒自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音,應(yīng)考慮存在先天性心臟病,有青紫,為青紫型先心,青紫型先心里最為常見的就是法四。癥狀上,劇烈哭鬧引起缺氧發(fā)作,表現(xiàn)為暈厥,查體胸骨左緣第3肋間聞及III級(jí)收縮期雜音,心臟攝片顯示“靴型心”影,,均提示本患兒為法洛四聯(lián)癥。
4 患兒3歲,自幼體弱,反復(fù)患肺炎,胸片示肺血多,左心房、左心室增大,最可能的診斷是C
A、房間隔缺損
B、心力衰竭
C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D、法洛四聯(lián)癥
E、肺動(dòng)脈瓣狹窄環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
解析:肺血多,左心房、左心室增大提示左向右分流先心,A錯(cuò)因?yàn)榉咳币鹩倚拇?,B錯(cuò)因本患兒沒有心衰表現(xiàn)。
泌尿系統(tǒng)疾病
1、小兒無尿標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)尿量B
A、50~100 ml
B、30~50 ml
C、20~30 ml
D、50~80 ml
E、5~10 ml
解析:B 小兒無尿是指每日尿量少于30~50 ml
2、以下不符合腎炎性腎病的是E
A、尿蛋白非選擇性
B、有高血壓
C、有腎功能障礙
D、總補(bǔ)體降低
E、C3正常
解析:腎炎性腎病多見于7歲以上,除腎病表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)肉眼血尿和高血壓,實(shí)驗(yàn)室檢查類似單純腎病,但部分病例可有C3下降和腎功能減退
3、腎病患兒最常見的合并癥是E
A、腎出血
B、休克
C、腎動(dòng)脈血栓
D、電解質(zhì)紊亂環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、感染
解析:因?yàn)榛純好庖吖δ艿拖拢鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良,水腫局部循環(huán)不良以及激素和免疫抑制劑的應(yīng)用等因素,腎病患兒極易感染,常見呼吸道,消化道,皮膚,泌尿系統(tǒng)等感染。
4、 8歲患兒,浮腫,少尿4天,1日來頭暈眼花,嘔吐,測血壓16/13.5kPa,尿常規(guī)示紅細(xì)胞12個(gè)/HP,該患兒診斷C
A、急性腎炎
B、高血壓病
C、急性腎炎合并高血壓腦病
D、急進(jìn)性腎炎
E、急性腎功能衰竭
解析:8歲學(xué)齡患兒 急性起病,主要表現(xiàn)為浮腫,少尿,高血壓,尿常規(guī)示紅細(xì)胞12個(gè)/HP,急性腎炎的診斷可以成立。血壓升高伴頭暈眼花,嘔吐,應(yīng)考慮有高血壓腦病的可能。因此選C,不選D,因?yàn)榧边M(jìn)性腎炎是以急劇的腎功能下降為主要表現(xiàn),題干沒有提示有關(guān)腎功能的檢查
5、患兒8歲,發(fā)熱1周,浮腫。少尿3天,,喘憋1天。查體:呼吸急促,不能平臥,雙肺底濕羅音,心率156次/分,肝肋下2cm,血壓16/11 kPa。
合適的診斷是 C
A、肺炎合并心衰
B、急性腎炎合并高血壓
C、急性腎炎合并循環(huán)充血
D、急進(jìn)性腎炎
E、急性左心衰
解析:羅音為肺水腫表現(xiàn),反應(yīng)循環(huán)充血,血壓正常;高血壓:學(xué)齡前兒童>120/80mmHg,(16/10.7 kPa),學(xué)齡兒童>130/90mmHg,(17.3/12.0 kPa)
2、對(duì)患兒緊急采取的措施是A
A、利尿劑、鎮(zhèn)靜
B、降血壓
C、激素
D、抗感染
E、積極應(yīng)用強(qiáng)心劑
3、如果患兒進(jìn)一步少尿,BUN,Cr進(jìn)行性增加,還考慮C
A、心衰加重
B、高血壓腦病
C、急性腎功能不全
D、合并腎病
E、慢性腎功能衰竭
造血系統(tǒng)疾病
1關(guān)于骨髓外造血,不正確的是C
A、多見于嬰幼兒
B、與感染呈貧血有關(guān)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C、肝、脾、淋巴結(jié)中度~重度腫大
D、末梢血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞
E、病因去除后,肝、肺、淋巴結(jié)可回縮
解析:骨髓外造血是指在嬰兒期,當(dāng)感染或重度貧血時(shí),肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到嬰兒期造血狀態(tài),因而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大,但其程度多為輕到中,決不會(huì)重度腫大,此時(shí)應(yīng)考慮有無其它造血系統(tǒng)疾病。
2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血,鐵劑治療后1周,首先出現(xiàn)的反應(yīng)是 D
A、紅細(xì)胞總數(shù)升高
B、血清鐵增加
C、血清鐵飽和度升高
D、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
E、紅細(xì)胞平均容積恢復(fù)正常
解析:缺鐵性貧血,鐵劑治療后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高,7-10天達(dá)高峰,治療2周后,血紅蛋白相應(yīng)增加,臨床也隨之好轉(zhuǎn)。
3、 患兒7個(gè)月,牛奶喂養(yǎng),5個(gè)月時(shí)加米湯,未加蛋黃、肉泥。查體:反應(yīng)遲鈍,表情呆滯,面黃虛胖,毛發(fā)枯黃,肝脾分別在肋下2.5cm,血涂片示紅細(xì)胞體積增大。
該患兒的正確的診斷為 B
A、缺鐵性貧血
B、巨幼紅細(xì)胞性貧血
C、混合性貧血
D、血液病
E、不好確定
解析:7個(gè)月,(小于2歲嬰幼兒)輔食缺乏內(nèi)臟,肉食以及蛋黃等含葉酸豐富的食物,臨床表現(xiàn)為精神神經(jīng)發(fā)育落后,面黃虛胖,血涂片示紅細(xì)胞體積增大。均符合巨幼貧的表現(xiàn)。肝脾大,是髓外造血表現(xiàn)。
其貧血發(fā)生的原因主要是 B
A、早產(chǎn)
B、喂養(yǎng)不當(dāng)
C、慢性消耗
D、日曬不足
E、不鐵不足
該患兒的最佳治療方案為B
A、 補(bǔ)鐵
B、維生素b12加葉酸
C、單層維生素b12治療
D、單純?nèi)~酸治療
E、激素治療
4 、10個(gè)月患兒。牛奶喂養(yǎng),未加輔食,因尚不能坐就診。查體:外觀虛胖,面黃,表情呆滯,舌及頭不自主顫動(dòng),Hb 60g/L,該患兒最可能的診斷為 D
A、智力發(fā)育落后
B、甲狀腺功能低下
C、腦發(fā)育不全
D、巨幼紅細(xì)胞性貧血
E、混合性貧血
解析:Hb 60g/L,貧血診斷成立。小于2歲發(fā)病,未按時(shí)加輔食,虛胖,面黃,發(fā)育遲滯,舌震顫均為巨幼貧表現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1、以下關(guān)于神經(jīng)反射的說法,錯(cuò)誤的是 C
A、握持反射生后3~4個(gè)月消失
B、嬰兒期腹壁反射不容易引出
C、1歲以內(nèi)巴氏征屬病理現(xiàn)象
D、新生兒克氏征言行屬生理現(xiàn)象
E、新生兒體睪反射引不出環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
2 關(guān)于化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液,不符的是B
A、化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥
B、多見于1.5歲以上的小兒
C、經(jīng)合理的治療后,腦脊液好轉(zhuǎn),但體溫持續(xù)不退
D、治療中體溫有反復(fù)
E、顱骨透照試驗(yàn)(+)
解析:多見于嬰兒
3 嬰幼兒化膿性腦膜炎常見的致病菌是C
A、大腸桿菌和B組溶血性鏈球菌
B、金黃色葡萄球菌和綠膿肝菌
C、肺炎鏈球菌和流感嗜血肝菌
D、肺炎鏈球菌和沙門菌
E、B組溶血性鏈球菌和流感嗜血肝菌
解析:A、B是新生兒和2個(gè)月以內(nèi)小嬰兒的常見致病菌;2個(gè)月至12歲致病菌目前應(yīng)以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌為主
4 、患兒2個(gè)月,發(fā)熱,嘔吐2天,煩躁或嗜睡,尖叫,拒奶。查體:前囪膨隆,頭向后仰,腦膜刺激征(-),血象WBC 20.0×109/L,目前最可能的診斷為C
A、結(jié)核性腦膜炎
B、病毒性腦炎
C、化膿性腦膜炎
D、腦型毒痢
E、腦先天畸形
解析:這是一道化腦鑒別診斷題。主要是ABC之間的鑒別。結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒,但起病緩慢;病腦起病急,但全身癥狀不重;便常規(guī)可除外D。E不應(yīng)有感染中毒癥狀。
5 新生兒期腦膜炎,最常見的病原是C
A、病毒
B、結(jié)核桿菌
C、大腸埃希菌
D、隱球菌環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E、肺炎鏈球菌
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