2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(16)
2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(16)
A2型選擇題
76、男性,52歲,既往慢性腎盂腎炎病史5年,發(fā)熱并嘔吐3周。體檢:貧血貌,面部雙下肢浮腫,尿蛋白(+++),WBC4.9×109/L,HGB72g/L,PLT123×109/L,肌酐650μmol/L,BUN31mmol/L,要治療患者的貧血應(yīng)首選的措施是( )
A.潑尼松口服
B.CTX靜脈注射
C.康力龍口服
D.EPO皮下注射
E.硫酸亞鐵口服
【答案】D
【解析】患者既往有腎臟病史,出現(xiàn)腎功能不全后伴發(fā)腎性貧血,應(yīng)首先考慮EPO生成不足所致貧血,因而應(yīng)注意補(bǔ)充。
77、男,25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷,急性尿潴留,試插尿道失敗。最佳急診處理辦法( )
A.針灸
B.熱敷
C.恥骨上膀胱造瘺
D.急診行尿道會(huì)師術(shù)
E.急診行尿道斷端吻合術(shù)
【答案】C
【解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者,應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開(kāi)造瘺術(shù),如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘺引流尿液。
78、患者女性,76歲。摔倒時(shí)右手撐地,腕部疼痛、腫脹。查體:右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是( )
A.Colles骨折
B.Monteggia骨折
C.Smith骨折
D.Galeazzi骨折
E.Chance骨折
【答案】A
【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折,遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向掌側(cè)移位,側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折,損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折,遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。
79、男,70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年,再發(fā)加重2周。查體:雙肺底部可聞及少許濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30,PaCO270mmHg,PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是( )
A.保持CO2對(duì)呼吸中樞的刺激
B.保持低氧及CO2對(duì)呼吸中樞的刺激
C.保持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激
D.保持CO2對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激
E.保持低氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激
【答案】E
【解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯,僅在動(dòng)脈血PO2<80mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí),表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時(shí),呼吸減弱,甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的,因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者,由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢,在這種情況下,低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此,因慢性通氣功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高純度的氧,會(huì)引起呼吸暫停。
80、患者男性,64歲,頭暈、心悸4~5年。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng),于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,呈遞減型,向心尖傳導(dǎo),在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音,股動(dòng)脈可聞及槍擊音,首先應(yīng)想到的診斷為( )
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.以上都不是
【答案】D
【解析】胸骨左緣第3~4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,股動(dòng)脈可聞及槍擊音,為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。
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