2021臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》章節(jié)練習：腹外疝

1[.單選題]發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為

A.右側腹股溝斜疝

B.雙側腹股溝斜疝

C.雙側腹股溝直疝

D.單側腹股溝直疝

E.左側腹股溝斜疝

[答案]A

[解析]小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側睪丸下降比左側慢，右側鞘狀突閉塞時間比左側晚，所以右側斜疝發(fā)病率高。

2[.單選題]患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現，逐漸增大，站立時出現，平臥后消失。查外環(huán)超過一指，壓迫內環(huán)后腫塊不出現，診斷最可能是

A.先天性睪丸鞘膜積液

B.精索腫物

C.精索鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

[答案]D

[解析]腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現在以下幾個方面1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側;直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。7.嵌頓機會：斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

3[.單選題]腹股溝疝或復發(fā)疝的發(fā)病機制

A.未閉的鞘狀突為一條細小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側睪丸下降遲于左側

E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]E

[解析]腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖異常胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環(huán)處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各肌肉，經腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突生后尚未閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側先天性斜疝較多。2、后天腹壁薄弱或缺損任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外，腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，在腹內斜肌深面關閉了腹股溝內環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護作用就不能很好發(fā)揮,而容易發(fā)生疝。已知腹肌松弛時弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的;但在腹內斜肌收縮時，弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強腹股溝管前壁。因此，腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝。

4[.單選題]右腹溝疝多見的原因

A.未閉的鞘狀突為一條細小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側睪丸下降遲于左側

E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]D

[解析]腹股溝疝的發(fā)病機制⑴先天性解剖異常：胚胎發(fā)育過程中，睪丸開始位于腹膜后腰椎旁，以后逐漸下降，并且?guī)�動腹膜形成的鞘突逐漸下移，經腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。如鞘突不能閉鎖或閉鎖不完全，即成為先天性斜疝之疝囊，右側睪丸下降遲于左側，鞘突閉鎖也較晚，故腹股溝斜疝多見于右側。⑵后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱;腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關閉腹股溝管深環(huán);腹內斜肌下緣發(fā)育不全或位置偏高;腹內壓增高。

5[.單選題]交通性睪丸鞘膜積液

A.未閉的鞘狀突為一條細小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側睪丸下降遲于左側

E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]A

[解析]B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉是非交通性精索鞘膜積液C.鞘狀突兩段閉鎖而中段不閉交通性精索鞘膜積液D.右側睪丸下降遲于左側非交通性睪丸積液E.腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高非交通性睪丸積液

6[.單選題]腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上

A.腹外斜肌腱膜

B.皮下淺筋膜

C.腹橫筋膜

D.腹橫肌

E.腹內斜肌

[答案]A

[解析]腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內斜肌共同構成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內環(huán)位于腹橫筋膜上。

7[.單選題]腹股溝內環(huán)體表投影的部位應在

A.腹股溝韌帶中點

B.恥骨結節(jié)的外側

C.腫塊隆起最明顯處

D.腹股溝韌帶中點上方2厘米

E.髂前上棘的內側

[答案]D

[解析]此題為概念題，腹股溝管內環(huán)的體表投影在腹股溝韌帶中點上方2厘米。

8[.單選題]腹股溝管的內環(huán)是指

A.腹膜的卵圓形裂隙

B.腹橫筋膜的卵圓形裂隙

C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

D.聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分

E.腹內斜肌的卵圓形裂隙

[答案]B

[解析]腹股溝管的內環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

9[.單選題]滑動疝最易發(fā)生的部位是

A.外傷處

B.小網膜孔

C.臍血管穿過的臍環(huán)

D.髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合處

E.愈合不良的手術切口

[答案]D

[解析]腹內器官通過腹股溝管內口向下滑動并構成疝囊壁的一部分稱為滑動疝�；瑒羽�(inguinalhernia)指腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自管脫出，構成部分疝囊壁的疝�；瑒羽拗凶畛Ｒ娀�出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特征性表現，術前往往難以確診，多在術中才予以確診。

10[.單選題]下列哪項不是股疝的常見特點

A.多見于中老年婦女

B.疝塊較小

C.疝塊呈半球形

D.咳嗽沖擊感明顯

E.易嵌頓、易絞窄

[答案]D

[解析]股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

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