2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)分享：風(fēng)濕免疫性疾病

臨床助理醫(yī)師綜合筆試風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn)：

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體陽(yáng)性為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情緩解和急性發(fā)作常交替發(fā)生。

2.80%SLE患者有皮膚損害，其中蝶形紅斑和盤(pán)狀紅斑最具有特征性。

3.10%的SLE患者因關(guān)節(jié)周?chē)‰焓軗p而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病，其特點(diǎn)為可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。

4.幾乎所有SLE患者的腎組織都有病理變化，約60%患者有臨床表現(xiàn)。

5.SLE可出現(xiàn)瓣膜贅生物，稱(chēng)為L(zhǎng)ibman-Sack心內(nèi)膜炎。

6.痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期：多在午夜或清晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其余依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié);秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解。

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=蝶形紅斑或盤(pán)狀紅斑+多系統(tǒng)病變+多種抗體陽(yáng)性(抗Sm，抗dsDNA)

8.糖皮質(zhì)激素：是治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松。

9.免疫抑制劑：病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。常用藥物包括：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

10.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

臨床助理醫(yī)師綜合筆試風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn)：

11. RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要分為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞兩個(gè)方面表現(xiàn)，表現(xiàn)有：晨僵(持續(xù)≥1小時(shí)以上的晨僵對(duì)RA的意義較大)，疼痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀，最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形(最常見(jiàn)的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形)等。

12.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性最高的抗體是：抗CCP抗體。

13.RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

14.血尿酸>420μmol/L可診斷為高尿酸血癥。

15.治療RA的藥物主要分為三大類(lèi)：非甾體抗炎藥(起效快，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但不能控制病情進(jìn)展，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療)、糖皮質(zhì)激素(具有強(qiáng)大的抗炎作用)、改變病情抗風(fēng)濕藥(如甲氨蝶呤，有延緩疾病進(jìn)展的作用，在RA明確診斷后，應(yīng)盡早使用)。

16.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病，也可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。典型的影像學(xué)改變是骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞以及晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變。

17.AS體征：骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度減低(<2.5cm)，枕墻距異常(>0cm)等，Schober試驗(yàn)陽(yáng)性(<4cm)。“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

18. AS藥物治療：非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。

19.痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。

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