2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記（下）

臨床助理醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記：

26.單獨(dú)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療，因?yàn)榭赡芤鹣颊哜?，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。重度至危重度哮喘發(fā)作必要時(shí)機(jī)械通氣治療。

27.感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要病因。

28.支擴(kuò)的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

29.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

30.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。

31.支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體加壓素，大出血多見(jiàn)于支氣管動(dòng)脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

32.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。

33.各型繼發(fā)性肺結(jié)核?？键c(diǎn)：

浸潤(rùn)性：最多見(jiàn);部位(上刀尖，下刀背);空洞性：菌多;干酪樣：磨玻璃;結(jié)核球：衛(wèi)星灶;慢性纖維空洞性：垂柳征，纖維多。

34.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

35.抗結(jié)核藥：①五種一線藥名稱及英文縮寫

H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-吡嗪酰胺

②掌握副作用：

鏈霉素-腎，耳;乙胺丁醇-視神經(jīng);利福平-肝損害;異煙肼-周圍神經(jīng)炎

③只有乙胺丁醇抑菌，其他均為殺菌

36.肺結(jié)核大咯血：垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊，保持呼吸道通暢。

37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。

中央型：位于肺門區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型：發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

38.刺激性咳嗽是肺癌早期的癥狀。

肺炎晚期壓迫

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

⑤上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等Horner綜合征。

臨床助理醫(yī)師綜合筆試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)速記：

39.關(guān)于吸氧濃度?？贾攸c(diǎn)

CO2多--低濃度氧

COPD(慢支、肺氣腫);肺心病;Ⅱ型呼衰

常考CO2少--高濃度氧

重癥肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰

40.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見(jiàn)。

41.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

42.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

43.CEA：癌胚抗原，惡性早期高，比血清更顯著。

胸液CEA>20μg/L

或胸液/血清CEA>1，強(qiáng)烈提示為惡性胸液。

44.張力性氣胸：縱隔向健側(cè)移位。

45.胸腔積液：成人血胸的量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，>1000ml為大量血胸。

46.進(jìn)行性血胸：胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。

47.非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療，及時(shí)排出積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能，并使用抗生素預(yù)防感染。

48.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙;如果是局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次。

49.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

50.閉合性多根多處肋骨骨折急救：治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并發(fā)癥。手術(shù)必要時(shí)需要作氣管插管或氣管切開(kāi)，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。

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