2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)速記（下）！

臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：

31.骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血，外周血血細(xì)胞減少?；颊咧饕憩F(xiàn)為貧血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后發(fā)展為急性白血病。

32.MDS治療：輸成分血、防治感染、促進(jìn)造血(雄激素、造血生長(zhǎng)因子如EPO、粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF)、聯(lián)合治療、誘導(dǎo)分化劑、骨髓移植(目前唯一對(duì)MDS有肯定療效的方法)。

33.多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)克隆性異常增生的惡性腫瘤，是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于50～60歲的中老年人。由于骨髓瘤細(xì)胞的大量增生和由骨髓瘤細(xì)胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白(稱M蛋白)而產(chǎn)生本病。

34.多發(fā)性骨髓瘤常表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全、感染和高鈣血癥，蛋白電泳顯示M蛋白高峰，本周蛋白(+)。

35.多發(fā)性骨髓瘤多采用聯(lián)合化療，初治病例常選用MP方案(美法侖和潑尼松)、M2方案(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、美法侖、潑尼松、長(zhǎng)春新堿)或VAD方案(長(zhǎng)春新堿、阿霉素、地塞米松)。有條件者行造血干細(xì)胞移植;對(duì)癥治療。

36.外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L稱為白細(xì)胞減少癥;外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)低于0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

37.白細(xì)胞減少表現(xiàn)為易感染，可引起敗血癥;治療包括去除病因、促白細(xì)胞生成藥物、控制感染，粒細(xì)胞缺乏癥者還應(yīng)消毒隔離、靜脈給丙種球蛋白。

38.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：CD55和CD59陰性率增高(>10%)

39.霍奇金淋巴瘤：R-S(里-斯氏、鏡影)細(xì)胞對(duì)HL診斷有重要意義。

40.HL分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型。其中混合細(xì)胞型最常見(jiàn)。

41.HL的首發(fā)癥狀：無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。明確診斷：淋巴結(jié)活檢。

42.霍奇金淋巴瘤化療方案首選ABVD(阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春花堿、甲氮咪胺)。

43.非霍奇金淋巴瘤化療方案首選COP(環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)。

44.侵襲性淋巴瘤：CHOP方案成為中高度惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案。

45.惰性淋巴瘤：利妥昔單抗+CHOP方案。

46.血小板計(jì)數(shù)：正常參考值(100～300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少;<50×109/L時(shí)，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術(shù)后可出血;<20×109/L時(shí)，可有自發(fā)出血。血小板>450×109/L為血小板增多。

臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：

47.血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是診斷DIC篩選指標(biāo)之一。

48.過(guò)敏性紫癜可分為：?jiǎn)渭冃?紫癜型)、腹型(Henoch型)、關(guān)節(jié)型(Schonlein型)、腎型、混合型。

49.過(guò)敏性紫癜毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))。

50.過(guò)敏性紫癜治療：消除病因、抗組胺藥、靜脈注射鈣劑、改善血管通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療、免疫抑制劑、抗凝。

51.原發(fā)免疫性血小板減少癥(特發(fā)性血小板減少性紫癜)血小板：計(jì)數(shù)減少、平均體積增大、功能一般正常、生存期縮短。骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵l(fā)育成熟障礙，幼稚型增加，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少;粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，一般凝血功能均正常。血小板相關(guān)抗體和血小板相關(guān)補(bǔ)體多數(shù)陽(yáng)性。

52.嚴(yán)重血小板減少的處理：血小板<(10～20)×109/L，多有口腔黏膜血皰，發(fā)病常較急，應(yīng)給予血小板輸注、靜脈滴注免疫球蛋白、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、血漿置換。

53.一般ITP的處理：糖皮質(zhì)激素(首選，常用潑尼松);脾切除(①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無(wú)效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對(duì)激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者);免疫抑制劑如長(zhǎng)春新堿。

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