2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)速記（上）！

臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：

1.貧血：

成年男性低于120g/L

成年女性低于110g/L

妊娠女性低于100g/L

2.濃縮紅細(xì)胞：各種失血、慢性貧血及心功能不全者;

懸浮紅細(xì)胞：急性失血、慢性貧血，大多情況下可選擇;

洗滌紅細(xì)胞：因輸血而發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng);

少白紅細(xì)胞：預(yù)防非溶血性發(fā)熱;

血小板制劑：用于再障、血小板減少或功能低下者;

輻照血液成分：血液經(jīng)過(guò)γ射線(xiàn)或X射線(xiàn)照射后，其中的淋巴細(xì)胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，如紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞，均需要輻照。

3.疲乏無(wú)力、精神萎靡是最多見(jiàn)的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn);口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)—最敏感。

6.口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個(gè)月(補(bǔ)充貯備鐵)。

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

8.巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)手足對(duì)稱(chēng)性麻木、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失及錐體束陽(yáng)性。

9.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測(cè)定減低。

10.巨幼細(xì)胞貧血治療：口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細(xì)胞↓、貧血、出血和感染(常見(jiàn)呼吸道)，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥。

12.重型再障外周血數(shù)值

①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值減少<15×109/L;

②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等增多。

14.重型再障治療：控制感染和出血、輸成分血;造血干細(xì)胞移植;抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(抑制T淋巴細(xì)胞或非特異性自身免疫反應(yīng)，使造血功能恢復(fù)正常);環(huán)孢素A;應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子。

15.慢性再障：雄激素為首選藥物。

臨床助理醫(yī)師綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：

16.確定溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查

①抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)陽(yáng)性---自身免疫性溶血性貧血。

②紅細(xì)胞滲透性脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性---遺傳性球形細(xì)胞增多癥。

③高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性---紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血(Ham)試驗(yàn)陽(yáng)性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

17.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。

18.FAB分型(法美英協(xié)作組)：急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦稱(chēng)急性非淋巴細(xì)胞白血病，ANLL)。

ALL分為三個(gè)亞型

(1)L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。

(2)L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。

(3)L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

AML分為八個(gè)亞型

(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)

(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病)：骨髓中各階段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血病)

19.白血病表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn);常有胸骨中下段壓痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

21.淋巴結(jié)和肝脾大多見(jiàn)于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于T-ALL;骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛;粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病，如M2型;齒齦和皮膚浸潤(rùn)以M4和M5型多見(jiàn);中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見(jiàn)于ALL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源;睪丸浸潤(rùn)多見(jiàn)于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見(jiàn)于AML。

22.自身輸血：儲(chǔ)存式自身輸血;稀釋式自身輸血;回收式自身輸血。

23.ALL化療方案：VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門(mén)冬酰胺酶)。

24.AML：標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

25.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)防治：靜脈大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化療，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)注射。此外可用顱腦脊髓放射治療。

26.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細(xì)胞遺傳學(xué)緩解或治愈白血病的方法。

27.M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見(jiàn)死亡原因。

28.慢性粒細(xì)胞白血病(CML)：NAP積分減低。95%以上有Ph染色體陽(yáng)性。t(9;22)(q34;q11)，形成 BCR/ABL融合基因。

29.CML首選治療：甲磺酸伊馬替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

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