2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：消化系統(tǒng)A2型題

臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：消化系統(tǒng)A2型題

1.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。最佳處理措施是

A.膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)

B.膽囊造瘺術(shù)

C.單純膽囊切除術(shù)

D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

2.女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是

A.肝臟功能障礙

B.肝內(nèi)膽管結(jié)石

C.膽總管T管引流通暢

D.膽汁引流袋位置過低

E.膽總管下端不通暢

3.男性，70歲，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊。回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出，易還納，最可能的診斷是

A.混合疝

B.直疝

C.股疝

D.斜疝

E.隱睪

4.男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14×109/L，中性85%對(duì)該患者的最佳處理是

A.立即剖腹探查

B.急診室留觀

C.鎮(zhèn)痛，抗炎

D.胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)

E.急做腹股溝疝探查，并作腸切除準(zhǔn)備

5.男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是

A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分

B.術(shù)后易出現(xiàn)腹脹

C.患者年齡大，傷口愈合能力低

D.術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染

E.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

6.38歲男性，單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

7.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動(dòng)

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

E.原發(fā)性胸膜炎

8.女，60歲。反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞6.6×109/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

9.男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

10.男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.冠心病

臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題：消化系統(tǒng)A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。本例患者符合夏柯三聯(lián)征，故治療方法是膽總管切開取石、T管引流術(shù)。

2.【正確答案】E

【答案解析】T管引流膽汁量平均每天200～400ml，超過400ml/d，表示膽總管下端有梗阻。該患者引流量為400～600ml，故最可能的原因?yàn)槟懣偣芟露瞬煌〞场?/p>

3.【正確答案】B

【答案解析】斜疝時(shí)回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，而直疝是回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出。

4.【正確答案】E

【答案解析】本病例特點(diǎn)為50歲男性病人，右陰囊可復(fù)性腫物不能還納1天，局部明顯壓痛，應(yīng)考慮為右腹股溝疝嵌頓。因伴有嘔吐、停止排便排氣、腹部膨隆、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，說明已并發(fā)了機(jī)械性腸梗阻。病人心率快，白細(xì)胞升高，也不能完全排除發(fā)生絞窄的可能，應(yīng)選擇緊急手術(shù)治療，解除梗阻，處理被嵌頓的腸管。故選E正確。胃腸減壓也可用于術(shù)前緩解腸道梗阻，但本題屬于疝嵌頓引起，行胃腸減壓只能吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，減少腸管膨脹的程度，并不能解除病因，故最佳處理應(yīng)為E。

5.【正確答案】D

【答案解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。

6.【正確答案】E

【答案解析】脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。

7.【正確答案】C

【答案解析】肝硬化、肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進(jìn)行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學(xué)可無明顯或僅有輕度非特異性改變?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)無法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥。

8.【正確答案】C

【答案解析】患者出現(xiàn)反復(fù)的上消化出血癥狀，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、腹脹、血紅蛋白降低，考慮是胃癌。消化性潰瘍不會(huì)出現(xiàn)慢性的嘔血和貧血癥狀。

9.【正確答案】B

【答案解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動(dòng)波;清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

10.【正確答案】B

【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。注意本題應(yīng)與癌變區(qū)別，癌變同樣有疼痛性質(zhì)改變的特點(diǎn)，但其疼痛主要是持續(xù)性的隱痛，同時(shí)伴有體重短期內(nèi)明顯減輕。

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