2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能真題回顧（基本操作-穿、脫手術(shù)衣）

正確穿、脫手術(shù)衣是一名臨床醫(yī)生必須翕屋的技能，它可以有效隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮 膚及衣服上的細(xì)菌，能有效降低病人的感染機(jī)率。

手術(shù)衣介紹：

考場(chǎng)上使用的手術(shù)衣有兩種：對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣和包背式手術(shù)衣;

對(duì)幵式手術(shù)衣，穿戴時(shí)，主要由股帯，繞至背后打結(jié)，并系好其它系帶即可;

而包背式手術(shù)衣，與對(duì)幵式手術(shù)衣結(jié)構(gòu)上類似，但區(qū)別在于：背部多一塊三角巾，主 要用干暮蓋毛術(shù)者的背部區(qū)域。

兩種至術(shù)衣棄我方法略有不同，大麥舞分并記憶。

操作演示：

(1) 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣

手術(shù)衣放在治療臺(tái)上，然后篁住手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部，用雙手分別提起衣領(lǐng)兩端，將衣服 抖開(kāi)，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前。巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣, 使雙手伸出袖口。穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不要 交叉)，巡回護(hù)士在側(cè)后接住手術(shù)衣袋端頭，并在背后系緊衣帶。

穿好手術(shù)衣以后，戴無(wú)菌手套，用手捏住手套套口的反折部，將手套職出，先用右手插 入手套內(nèi)，再用右手手指插入左手手套的反折面，協(xié)助左手插入手套，最后將手套套口覆蓋 手術(shù)衣袖口，雙手置于胸前。

(2) 脫對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣

助手幫助解開(kāi)背后帶子，將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，先用左手將右手手套脫至辜指 部，再用右手扯去左手手套，雙手交換進(jìn)行，最后脫下手套。

(3) 穿包背式手術(shù)衣

手術(shù)衣放在治療臺(tái)上，然后篁住手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部，用雙手分別提起衣領(lǐng)兩端，將衣服 抖開(kāi)，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前。巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣, 使雙手伸出袖口。

戴無(wú)菌手套，用手捏住手套套口的反折部，將手套職出，先用右手插入手套內(nèi)，再用右 手手指插入左手手套的反折面，協(xié)助左手插入手套。注意：配戴過(guò)程中，手部皮膚不能碰觸 到手套的“外側(cè)面。

（4）最后將手套反折部覆蓋手術(shù)衣油口即可。

戴好無(wú)菌手套后，解開(kāi)腰帶并將腰帶逢給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾住腰帶, 術(shù)者環(huán)繞一周，使手術(shù)衣包繞其背部，最后再系緊腰部即可。

考官提問(wèn)：

1. 穿手術(shù)衣后，手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無(wú)菌無(wú)污染?

答：從肩部到腰部的前面，兩側(cè)腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。

2. 如果術(shù)中肘部觸及到?jīng)]有無(wú)菌手術(shù)衣的巡回護(hù)士，如何處理?

答：應(yīng)更換手術(shù)衣或者戴無(wú)菌袖套以覆蓋該部位。

3. 術(shù)中若兩位手術(shù)者要更換位置，如何更換?理由是什么?

答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾g(shù)者胸前為無(wú)前區(qū)，采用背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染， 符合無(wú)菌原則。

4. 一臺(tái)清潔手術(shù)結(jié)束后，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，如何脫去手術(shù)衣和手套?

答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣，再脫手套;脫手術(shù)衣時(shí)由助手解開(kāi)腰帶后，將手術(shù) 衣白背部向前反折脫掉,然后右手將左手手套扯至左手辜指關(guān)節(jié)部,再以左手扯去右手手套， 最后用右手指在左手辜部退下左手手套。

5. 在穿手術(shù)衣時(shí)，在袖口發(fā)現(xiàn)有一小破口，應(yīng)如何處理

答：更換一件手術(shù)衣，或者配戴無(wú)菌袖套。

6. 穿包背式手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先系腰帶還是先戴無(wú)菌手套?為什么?

答：應(yīng)先戴無(wú)菌手套，因?yàn)榘呈绞中g(shù)衣的腰帶系于腰前，是絕對(duì)的無(wú)菌區(qū)。

7. 完成污染手術(shù)后，還有接臺(tái)手術(shù)時(shí)，是否需要重新刷手?

答：需要重新刷手。

8. 戴好手套后，發(fā)現(xiàn)手套上有滑石粉該如何處理，為什么?

答：應(yīng)選用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，因其可引發(fā)化學(xué)性炎癥影響傷口煎合，造成組織粘 連，所以必須進(jìn)行沖洗。

拓展內(nèi)容：職業(yè)素質(zhì)：①在操作過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范;②著裝整潔，儀表端 莊，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

(4) 脫包背式手術(shù)衣

術(shù)者自己解開(kāi)包背式手術(shù)衣的帶子，助手幫助解開(kāi)背后帶子，將手術(shù)衣自背部向前反折 脫掉，先用右手將左手手套脫至辜指部，再用左手扯去右手手套，雙手交換進(jìn)行，最后脫下 手套。

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