2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題與考官提問（基本操作之簡易呼吸器的使用）

簡易呼吸器的使用是利用簡易的呼吸輔助裝置，為病人建立人工肺泡通氣的一種急救 措施，主要適用于窒息、呼吸困難或急需供氧豹病人，具有使用方便、并發(fā)癥少、便于攜帶、 有無氧源均可通氣的特點。

器械介紹

簡易呼吸器操作方便，結(jié)構(gòu)簡單，一共有以下幾個部分組成：

上端為硅膠面置，用于放置在病人的口眞部;在面罩的后方，有一“單向氣流活瓣”， 其作用是：只允許后方氣囊內(nèi)的氧氣流出，而不會讓病人呼出的氣體進入。

在活瓣的下方，有一個氣流調(diào)節(jié)閥，用于調(diào)節(jié)氧氣的流出量，一般情況下要求擠壓一次 氣囊后，氧氣渣流出量400-600ml。

在呼吸器的中間，有一圓形球體,稱為“人工復(fù)蘇氣囊”，主要起到儲存氧氣的作用; 當(dāng)擠壓氣囊后，氧氣會經(jīng)上端面置中的單向氣流活瓣流出，為病人提供充足的氧氣。

在呼吸器的尾端，有兩個接口;一個接口用于連接儲氧袋，用于儲存過多的氧氣;另一 個接口為氧氣管的接口，用于連接氧氣瓶或中心供氧裝置時使用，一般情況下，簡易呼吸器 連接氧氣瓶后，氧氣流量應(yīng)設(shè)置在8〜10升/分鐘。

操作演示：

操作者戴帽子、口罩、洗手。

1. 組裝簡易呼吸器：簡易呼吸器分四個咅吩，六個閥門，四個部分分別為：面罩、球體、 氧氣連接管、儲氧袋。六個閥門分別為呼氣閥、單向閥(鴨嘴閥)、壓力安全閥、進氣閥、 儲氣閥、儲氣安全閥。先組裝面罩與球囊，然后連接儲氧袋，儲氧袋的尾端連接氧氣管。

2. 確定患者呼吸停止，使患者去枕平臥，用無菌紗布清除患者口鼻分泌物，暴露患者胸部，保持呼吸道通暢，然后使用“仰頭舉須法”開放患者氣道。

3. 將簡易呼吸器尾端的氧氣管與供氧裝豈連接，調(diào)整氧流量在8〜10升/分鐘。

4. 扣緊面罩，操作者一手以“EC”(拇指和示指按壓面置，其余三指提起上頜)

手法固定面罩，另一手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，頻率為10〜12次/分鐘。

使氣體通過吸氣活瓣進入患者肺部，放松時，肺部氣體隨呼氣活瓣排出;每次送氣400〜600ml,并觀察胸廓是否隨擠壓呼吸囊做相應(yīng)起伏(操作者平視)。

注意事項

1. 考試中,有的考場需要考生自行將簡易呼吸器各部分組裝起來;所以在組裝時應(yīng)注意：

先將面置與氣囊相連接，然后再組裝儲氧袋，最后連接氧氣管和中心供氧裝置;上述各個部 件的連接都是插入式的接口，沒有特殊關(guān)節(jié)設(shè)置,所以考試中不要擔(dān)心出現(xiàn)不會組裝的問題。

2. 每捏放氣囊2分鐘，囑助手聽診患者雙肺有無呼吸音，以檢查通氣是否有效，防止呼吸道分泌物阻塞，而影響通氣效果。

 常見考官提問

1. 簡易呼吸器氣囊捏放頻率是10〜12次(每5〜6秒1次)，有氣胸的患者是否應(yīng)適當(dāng)加快速度?為什么?

答：不應(yīng)加快捏放氣囊的頻率;氣胸屬于使用簡易呼吸器的禁忌癥。

2. 急救使用簡易呼吸器時，看到患者有自主呼吸后，是否隨即停止?為什么?

答：不應(yīng)馬上停止，因為此時尚未達到有效的正常供氧。

3. 患者有自主呼吸時，如何捏放氣囊與之同步?

答：在患者吸氣之初順勢擠壓氣囊，達到一定潮氣量后，再完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動作。

4. 在應(yīng)用簡易呼吸器之前，為什么要開故患者氣道，使頭后仰?

答：為了減少呼吸道曲度，保持呼吸道暢通

5. 在使用簡易呼吸器時，若捏放氣囊感賞阻力很大，除機械故障外，最常見的原因是什么?

答：可能的原因是分泌物阻塞了患者的呼吸道，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通。

6. 簡易呼吸器的適應(yīng)癥有哪些?

答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰渴的搶救及麻醉期間的呼吸道管理：②臨時替代呼吸機;入呼吸機故障、停電等特殊情況或機械通氣的患者做特殊檢查，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器代替。

7. 簡易呼吸器使用過程中的注意事項是什么?

答：面罩要緊扣患者的口鼻部，否則易發(fā)生漏氣;操作中要觀察患者的胸廓是否隨捏放氣囊而相應(yīng)的起伏。

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