2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題與考官問答(基本操作之胃管置入術(shù))
胃管置入術(shù) 是將胃管由患者鼻孔插入,經(jīng)咽部,通過食管到達(dá)胃內(nèi),多用于抽取胃酒, 胃腸減壓,腸胃營養(yǎng)等,操作中應(yīng)注意避免胃管污染,以及胃管脫出導(dǎo)致誤吸。
—、操作準(zhǔn)備
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手;
2. 囑病人取臥位或半臥位,用手電筒檢查患者雙側(cè)鼻腔,并用濕棉簽清潔鼻孔。
3. 物品準(zhǔn)備
胃管置入術(shù)必備的物品有:治療碗、醫(yī)用胃管、無菌手套、醫(yī)用紗布、治療巾、20ml 注射器、石蠟油棉球、彎盤、生理鹽水、別針、手電簡、聽診器、膠布等。
二、操作演示——胃管紅術(shù)
操作者洗手,戴好帽子口置,備齊用物,攜至患者床旁,核對患者,向患者及其家屬解 釋操作目的及配合方式,患者取半坐臥位,取右側(cè)鼻腔進(jìn)行置管。戴無菌手套。
鋪治療巾,置彎盤于口角,用手電筒檢查患者鼻腔,用濕棉簽清潔鼻孔。備兩條膠布。
職出胃管,頭端置入盛水的治療碗內(nèi),用20ml注射器經(jīng)胃管注入空氣,若治療碗中有 氣泡冒出,提示胃管通暢?;蛘咦⑸淦鞒槲睇}水,能抽出提示胃管通暢。
測量胃管插入長度,成人插入長度為55〜60cm。測量方法有兩種:
一種是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離,
二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。
用酒狀石蠟棉球潤滑胃管前端至測量的長度。
沿病人右側(cè)的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕插入,插入14〜16cm (咽喉部)時,囑患者做吞咽動作,當(dāng)患者吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn),直至預(yù)定長度。初 步固定胃管,同時囑患者張口檢查胃管是否盤曲在口中。
確認(rèn)無誤后,檢查胃管位置,通常有三種檢查方法:
第一種方法是:抽職胃';液法,這是最可靠的方法,在胃管末端連接20ml注射器抽職胃 液,若見到胃酒后即可確認(rèn)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)。
第二種方法是:將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi),觀察有無氣泡逸出,若無氣泡溢出即 可排除誤入氣管;
第三種方法是:聽氣過水聲法,將聽診礬置于患者胃區(qū),然后快速向胃管內(nèi)注入10ml 空氣,聽到氣過水聲即可確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)。
確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤,摘手套,用膠布將胃管固定于面頰部。
將胃管末端反折,用紗布包好,撤治療巾,用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處。協(xié)助患者 取舒適臥位,詢問患者感受。整理用物。
常見的考官提問
1. 應(yīng)用胃管引流時,是否引流負(fù)壓越大越好?為什么?
答:不是,假如負(fù)壓過大,胃的前后壁可能會將胃管堵塞,從而影響引流效果:同時負(fù) 壓過大會損傷胃黏膜
2. 在插胃管過程中,出現(xiàn)惡心,如何處理?
答:休息片刻,囑患者深呼吸,緩解緊張情緒,檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲后繼續(xù)操作。
3. 如果將胃管完全插入,是否會影響引澆效果?為什么?
答:是的,胃管幾乎完全插入,往往會在胃內(nèi)盤曲,從而影響引流效果。
4. 請問在插胃管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難該怎么辦?
答:可能已誤入氣管,應(yīng)立刻拔出胃管,讓患者充分休息后,再插入胃管。 拓展閱讀內(nèi)容
操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作時注意無菌觀念, 動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識,操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。
著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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