臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)：克羅恩病的癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、克羅恩病的癥狀

克羅恩病起病大多比較隱匿，從發(fā)病早期癥狀出現(xiàn)至確診往往需數(shù)月至數(shù)年。病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)?？肆_恩病的癥狀具體如下：

（1）腹痛

疼痛多位于右下腹或臍周，呈間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。腹痛的發(fā)生可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)。

（2）腹瀉

本病常見癥狀，主要由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。先是間歇發(fā)作，病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹瀉。糞便多為糊狀，一般無膿血和黏液。病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。

（3）腹部包塊

約見于10%～20%患者，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致，多位于右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。

（4）瘺管形成

克羅恩病的特征性臨床表現(xiàn)，腸段之間內(nèi)瘺形成可致腹瀉加重及營(yíng)養(yǎng)不良。腸瘺通向的組織與器官因糞便污染可致繼發(fā)性感染，外瘺或通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺均可見糞便與氣體排出。

二、克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足1、2、3者為疑診，再加上4、5、6三者之一可以確診;具備第4項(xiàng)者，只要再加上1、2、3三者之二亦可確診。

影像檢查、內(nèi)鏡檢查以及切除標(biāo)本均可見非連續(xù)性或節(jié)段性病變。

影像檢查、內(nèi)鏡檢查以及切除標(biāo)本均可見卵石樣黏膜或者縱行潰瘍。

出現(xiàn)全壁炎性反應(yīng)性改變，如腹部可見包塊，影像學(xué)以及內(nèi)鏡檢查均可見腸管狹窄。

活檢以及切除標(biāo)本均可見非干酪性肉芽腫。

影像學(xué)檢查以及切除標(biāo)本均可見裂溝、瘺管，并且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

活檢、切除標(biāo)本可見肛門部病變，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

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