2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習題：第四單元

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習題：第四單元

1、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水腫

C、支氣管擴張

D、DIC

E、尿毒癥酸中毒

2、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

B、應用血管收縮劑

C、抗生素應用

D、補充液體

E、以上都不可以

3、9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐l次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數20×109/L.中性粒細胞89%。淋巴細胞5%，單核細胞6%。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

4、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14~16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾，其類型屬于

A、普通型

B、輕型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

5、鉤端螺旋體病人肌注80萬U青霉寨及鏈霉素0.5g后，3小時出現明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

A、鏈霉素過敏反應

B、青霉素過敏反應

C、青霉素的“治療后加重反應”

D、重癥鉤端螺旋體病表現

E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

6、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結膜充血，腮腺不大，頸強，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個，腦脊液壓力正常，細胞數0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

A、乙型肝炎

B、腮腺性腦炎

C、結核性腦膜炎

D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

E、流行性感冒

7、腎綜合征出血熱的傳染源是

A、野生鼠類

B、豬

C、病毒攜帶者

D、犬

E、急性期病人

8、腎綜合征出血熱的“三大”主征

A、發(fā)燒，休克，少尿

B、出血，休克，腎損害

C、發(fā)燒，出血，腎損害

D、發(fā)燒，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

9、腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項是錯的

A、穩(wěn)定內環(huán)境

B、高蛋白飲食

C、促進利尿

D、導瀉和放血

E、透析

10、細菌性痢疾的病變部位主要是

A、乙狀結腸、直腸

B、空腸

C、回腸

D、十二指腸

E、以上都不是

11、細菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

12、傷寒最嚴重的并發(fā)癥

A、腸出血

B、腸穿孔

C、中毒性心肌炎

D、血栓性靜脈炎

E、肺炎

13、傷寒病理學的主要特點是

A、小血管內皮細胞腫脹

B、心肌壞死

C、骨髓受抑制

D、全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應

E、肝細胞廣泛壞死

14、流行性腦脊髓膜炎的綜合性預防措施正確的是

A、早期發(fā)現和隔離治療病人

B、流行期間兒童可以到擁擠的公共場所

C、對接觸者不必給予處置

D、密切接觸者需觀察3天

E、腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護率為50%

15、流腦的流行病學特點哪項是正確是

A、人不是唯一的傳染源

B、人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能

C、流行期的帶菌群以A.群為主

D、發(fā)病常無明顯的季節(jié)性

E、經消化道傳播

16、霍亂病嚴重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是

A、補磷

B、補氯

C、補鎂

D、補鈉

E、補鉀

17、霍亂與其他細菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點

A、流行病學史

B、有無腹痛及里急后重

C、有無“米泔水”樣糞便

D、有無嚴重的脫水表現

E、細菌學檢查結果

18、鉤端螺旋體多價疫苗接種后其免疫力可維持

A、終生免疫

B、有效1年以內

C、有效1～2年

D、有效2～5年

E、有效5～l0年

19、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗陽性效價是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

20、鉤端螺旋體病患者，什么時候在外周血中可找到鉤端螺旋體

A、發(fā)病第1周內

B、發(fā)病第2周內

C、發(fā)病第3周內

D、發(fā)病第4周內

E、發(fā)病第5周內

21、鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是

A、豬

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

22、在瘧疾的表現中(典型)，下列哪項是錯誤的

A、定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B、有完全緩解間歇

C、脾腫大

D、白細胞增多，中性粒細胞升高

E、貧血

23、引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是

A、惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞

B、潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞

C、惡性瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育時間不一致

D、粘附在血管內的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞

E、瘧原蟲釋放毒素

24、平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是

A、淡色庫蚊

B、中華按蚊

C、三帶喙庫蚊

D、刺擾伊蚊

E、微小按蚊

25、晚期血吸蟲病中.最常見的臨床類型是

A、巨脾型

B、腹腔積液型

C、侏儒型

D、腦型

E、肺型

26、日本血吸蟲病早期的病理變化主要由下列哪種因素引起

A、蟲卵

B、毛蚴

C、母胞蚴

D、子胞蚴

E、尾蚴

27、日本血吸蟲的中間宿主是

A、川卷螺

B、豆螺

C、釘螺

D、沼螺

E、扁卷螺

28、肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應做何項檢查

A、血常規(guī)，便常規(guī)

B、肝功化驗

C、血常規(guī)，腹腔積液常規(guī)

D、凝血酶原時間

E、便培養(yǎng)

29、慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT 800U/L，膽紅素定量120pmoL/L，抗HEV IgM(+)，診斷應考慮

A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B、慢性乙型肝炎活動

C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、亞急性重型肝炎

30、慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近10天突然出現乏力，腹脹，食欲不振，化驗肝功ALT 300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應診斷

A、慢性乙型肝炎(活動期)

B、慢性遷延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重疊感染

E、慢性乙、戊型肝炎重疊感染

31、15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，應診斷為

A、急性乙型肝炎

B、急性黃疸型肝炎，甲型

C、急性無黃疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒攜帶者

E、急性戊型肝炎

32、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應盡快做哪項檢查

A、血培養(yǎng)

B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

C、腹腔積液常規(guī)及細菌培養(yǎng)

D、腹部B超檢查

E、肝膽脾CT檢查

33、患者.診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

A、腸道感染

B、自發(fā)性腹膜炎

C、膽道感染

D、闌尾炎

E、門靜脈炎

34、男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行加深，病程第9天出現躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應診斷為

A、急性繭疸型盯炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

35、一中年女性，近20天周身乏力。腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗ALT 300U/L，膽紅素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學陰性，抗核抗體(+)，類風濕因子(+)，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎活動

C、自身免疫性肝炎

D、膽囊炎

E、淤膽型肝炎

36、患者，女性，60歲。發(fā)熱4天，38℃，自動緩解，伴惡心、嘔吐、乏力，起病1周發(fā)現尿色加深，如豆油樣，糞便顏色變淺，化驗ALT 800U/L，膽紅素100μmol/L。診斷最可能是

A、急性膽囊炎

B、梗阻性黃疽

C、急性黃疸型肝炎戊型

D、急性黃疸型肝炎甲型

E、急性黃疸型肝炎丙型

37、亞急性重型肝炎患者，近2日出現上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現神志不清，躁動，撲翼樣震頓(+)，此時心率加快測血氨增高。最可能原因是

A、靜點氨基酸所致

B、離子紊亂所致

C、胃粘膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D、藥物引起精神異常

E、繼發(fā)感染，導致病情加重

38、患者有肝硬化史，因勞累病情復發(fā)，黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現腹腔積液，下肢浮腫，化驗ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L.總膽紅素300μmmol/L，凝血酶原時間24秒。應診斷為

A、肝硬化失代償

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、膽汁性肝硬化

39、妊娠6個月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個月，黃疸進行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動性濁音(+)，凝血酶原時間29秒(對照11秒)，最可能診斷

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、淤膽型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

40、男性，40歲.有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時間延長，應診斷為

A、肝硬化失代償

B、肝硬化自發(fā)腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

41、診斷為流行性出血熱患者，病程第6天尿量80ml/d， 血壓186/110mmHg，脈洪大，面浮腫，體表靜脈充盈，雙肺底有散在濕啰音，此時在治療上應采取下列何組措施為好

A、嚴格控制輸液量，高效利尿劑，早期導瀉、降壓

B、采用平衡鹽液，降壓，促進利尿，導瀉

C、采用高滲葡萄糖液，降壓，利尿

D、采用利尿合劑，糾正酸中毒，擴血管藥

E、糾正酸中毒，降壓，激素，利尿

42、男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿(+++)，診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項是不對的

A、少尿

B、重吸收增加

C、腎素分泌亢進

D、腎濾過率下降

E、低蛋白血癥

43、20歲，男性，發(fā)熱，腰痛6天，少尿4天，近3天無尿，皮膚多處有出血點，面色潮紅，煩躁不安，眼瞼浮腫，體表靜脈充盈。血壓180/120mmHg，脈洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜樣物，應診斷腎綜合征出血熱合并

A、高血壓腦病

B、高血容量綜合征

C、尿毒癥腦病

D、心力衰竭

E、彌散性血管內凝血

44、男性農民，30歲。5月中旬發(fā)病，起病急，發(fā)冷，發(fā)熱，全身肌痛，5天后在某地醫(yī)院診斷為敗血癥休克，經靜脈補液及氨芐青霉素靜點，次日血壓正常，但病情加重，呃逆，嘔吐，尿少入院，體檢：體溫37.3℃，血壓150/100mmHg，皮膚粘膜有瘀點，球結膜充血，水腫，心肺未見異常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩擊痛，化驗：白細胞50×109/L中性85%，淋巴15%，血小板3×109/L。尿蛋白(++++)，最可能的診斷

A、鉤端螺旋體病

B、敗血癥并感染性休克

C、傷寒并溶血性尿毒綜合征

D、急性粒細胞性白血病

E、腎綜合征出血熱

45、男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結膜充血，腋下見有點狀抓痕樣出血點。化驗：白細胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(++)，應首先考慮診斷

A、流行性腦脊髓膜炎

B、腎綜合征出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、流行性感冒

E、傷寒

46、患者劉X。因發(fā)燒、惡心、嘔吐，全身痛入院，查體時發(fā)現全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，以急腹癥剖腹，術中未見腹腔明顯異常，后出現少尿，診為腎綜合征出血熱，其誤診原因

A、發(fā)燒

B、惡心、嘔吐

C、全身疼痛

D、全腹壓痛、肌緊張、反跳痛

E、查體不準確

47、診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是

A、大量白細胞

B、大量鹽類

C、大量管型

D、大量蛋白

E、大量凝血塊

48、30歲，男性，來自農村，發(fā)病4天，主要表現為發(fā)燒，出血，少尿，如果懷疑腎綜合征出血熱，最應做的化驗是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、便常規(guī)

D、出凝血時間

E、血、尿常規(guī)

49、臨床上對腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測有很多方法，下列一組中哪一項是錯的

A、心電

B、胸透

C、血鉀

D、入量

E、尿量

50、確診腎綜合征出血熱，多尿期，低血鉀，此時病人補鉀哪項措施是危險的

A、靜脈推注

B、等比例靜脈輸液

C、大量口服

D、適當靜點

E、停用利尿劑

51、腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項是主要的

A、肺感染

B、酸中毒

C、凝血障礙

D、腎功能衰竭

E、高血容量

52、患者經臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜

A、根據失血情況輸血

B、適當止血藥物

C、立即送省城大醫(yī)院手術

D、嚴密觀察病情變化

E、絕對臥床減少活動

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內出現膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質血癥相平行。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，雖然沒有脫水的癥狀，但要預防，首選應補充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進行檢查以明確病因。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細胞>1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在50~500×106/L，很少超過1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細胞占多數，以后淋巴細胞占多數;糖及氯化物正?；蛏栽黾?。

兩者注意區(qū)分

4、【正確答案】 A

【答案解析】 急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，體溫達39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數日內痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥后6~12小時才發(fā)生。中毒型多表現為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(赫氏反應)，赫氏反應多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導致肺彌漫性出血，應立即應用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現。

B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現。

C.結核性腦膜炎：有結核病史，低熱盜汗乏力。

E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數為5×108/L以下，以淋巴細胞為主，蛋白含量增多，糖正?；蛏缘?，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期)為主要特征。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質血癥，故本題選B。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 細菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結腸和直腸為重

11、【正確答案】 B

【答案解析】 細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 腸穿孔：為最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細數、體溫暫時下降等，但不久體溫又迅速上升并出現腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞計數升高。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)

C.對接觸者不必給予處置(應給予隔離)

D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)

E.腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護率為50%(國內多年來應用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗,保護率達90%以上)

15、【正確答案】 C

【答案解析】 A.人不是唯一的傳染源，人是唯一的傳染源。

B.人群帶菌率超過10%提示有發(fā)生流行的可能，人群帶菌率超過20%提示有發(fā)生流行的可能。

C.流行期的帶菌群以A.群為主，正確。

D.發(fā)病常無明顯的季節(jié)性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

E.經消化道傳播，由飛沫直接從空氣中傳播。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 霍亂的脫水期，由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內堿儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。所以要補充Na鹽

17、【正確答案】 E

【答案解析】 不同細菌引起的腹瀉癥狀可以類似，但根本的區(qū)別在于它們致病菌是不一樣的，所以選E

18、【正確答案】 B

【答案解析】 系用各地區(qū)主要的鉤端螺旋體流行菌型的菌株，經培養(yǎng)、殺菌后，制成單價或多價疫苗。用于預防鉤端螺旋體病?？删S持一年

19、【正確答案】 D

【答案解析】 實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學試驗。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 教材上提及起病早期(約3~7天內)，鉤體在血液中大量繁殖，在周圍血液中可以找到鉤體。 所以，本題選A

21、【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

22、【正確答案】 D

【答案解析】 紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准毎诸悊魏思毎Ｔ龆?，并見吞噬有瘧色素顆粒

23、【正確答案】 C

【答案解析】 各種瘧原蟲在紅細胞內發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。

24、【正確答案】 B

【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

25、【正確答案】 A

【答案解析】 根據晚期血吸蟲病的臨床特征，目前最普遍采用的是分為4種臨床類型，即腹水型、巨脾型(最常見)、侏儒型和結腸肉芽腫型。

26、【正確答案】 E

【答案解析】 日本血吸蟲在體內引起的病理過程中最早應是尾蚴鉆入皮膚導致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。

27、【正確答案】 C

【答案解析】 日本血吸蟲的生活史為血吸蟲成蟲(寄生人腸系膜上)→蟲卵→毛蟲蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲。

28、【正確答案】 C

【答案解析】 本題目的患者已經已知肝硬化，肝功能的情況已經基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應立即查血常規(guī)(了解白細胞情況)和腹水常規(guī)(了解細胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據。

29、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

30、【正確答案】 D

【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。

因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

31、【正確答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個月，是近期感染標志，IgG可保存多年，是既往感染的標志?？笻Bs(+)是一種保護性抗體，要在HBSAg轉陰后數月才可查出，它提示機體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內復制。本題選C。

32、【正確答案】 C

【答案解析】 題干已經明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實質意義，患者是肝硬化基礎，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細菌培養(yǎng)，指導用藥

33、【正確答案】 B

【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

34、【正確答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出現躁動，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，應考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現類似急性重型肝炎表現。

35、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學陰性，所以不考慮一般性的肝炎，抗核抗體(+)，類風濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

36、【正確答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴重者則表現為淤膽型肝炎。

戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。結合患者表現，綜合考慮選C

37、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用,根據題干患者隨后出現肝性腦病,這樣要將2個聯系起來考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病

【該題針對“常見傳染病”知識點進行考核】

38、【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復發(fā) 說明是一慢性的。BC排除

黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現腹腔積液 說明黃疸時肝細胞受損，排除E。

肝功能失代償期，癥狀顯著，而患者明顯不符，所以排除A。

此題中患者有肝硬化病史，結合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

39、【正確答案】 B

【答案解析】 患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒有肝功能衰竭的表現，考慮為亞急性重型肝炎。選B。

亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現重型肝炎的臨床表現。

淤膽型肝炎全稱肝內膽汁淤積性肝炎。主要表現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，表現有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內梗阻性黃疸的實驗室檢查結果。故不選C。

40、【正確答案】 C

【答案解析】 題干說的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基礎上發(fā)展而來的。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學：診斷依據。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現早，量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現象明顯。

41、【正確答案】 A

【答案解析】 患者處于少尿期，此時易發(fā)生高血容量綜合征，故選A。

高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小管功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

42、【正確答案】 E

【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小球功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

43、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現符合高血容量綜合征，故選B。

高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進，此時易出現肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

A.高血壓腦?。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現為動脈壓升高，顱內壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

C.尿毒癥腦?。涸缙诒憩F為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

44、【正確答案】 E

45、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現有 起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬?、胸背、腋下出現大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

根據此題中患者出現典型的臨床表現可以進行診斷。

46、【正確答案】 D

【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進行剖腹的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

47、【正確答案】 D

【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。其主要特征為：出現早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物)，故必須強調多次查尿、有助于診斷

48、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱患者，血常規(guī)WBC在病程第3天后開始逐漸升高，早期有類白血病反應，第4-5天后淋巴細胞逐漸增多，可出現異型淋巴細胞。尿常規(guī)在病程第2天可出現蛋白尿，在第4-6天突然出現大量蛋白尿，對診斷很有幫助。故本題選E。

49、【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關系。

50、【正確答案】 A

【答案解析】 靜脈補鉀時，尿量須在30ml/小時以上，切勿過快或過量，嚴禁靜脈推注

51、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱臨床表現

1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

2.低血壓休克期：多數患者出現在發(fā)熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

3.少尿期：常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒癥，水電解質紊亂，嚴重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

5.恢復期：經過多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

52、【正確答案】 C

【答案解析】 此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴禁搬動的。 防治時，應注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。 查體時，應避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

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