2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十八章

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十八章

1.男裝卸工，40歲。腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是( )

A.腰部棘上韌帶炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎骨髓炎

D.單純坐骨神經(jīng)痛

E.腰椎間盤(pán)突出癥

2.地震現(xiàn)場(chǎng)，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時(shí)救出，4小時(shí)昏迷到醫(yī)院、訴口渴，尿少，呈暗紅色，檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，指端涼，無(wú)骨折征。靜脈輸液宜首選( )

A.全血

B.血漿

C.右旋糖酐

D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液

E.5%葡萄糖溶液

3.6歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥后不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮的診斷是( )

A.精索鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.右睪丸鞘膜積液

D.睪丸腫瘤

E.附睪結(jié)核

4.男性，21歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每天用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時(shí)應(yīng)( )

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛。未經(jīng)治療，血、尿、便及肝腎功能檢查正常。首選方案是( )

A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)

B.兩種NSAIDs聯(lián)用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAID

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

6.男性，74歲。反復(fù)咳喘20年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測(cè)定：肺活量占正常預(yù)計(jì)值70%，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量50%，殘氣量占肺總量45%，肺總、量稍降低。其肺功能損害屬哪一類(lèi)型( )

A.限制型通氣障礙

B.阻塞型通氣障礙

C.以限制為主的混合型通氣損害

D.以阻塞為主的混合型通氣損害

E.混合型通氣損害

7.9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是( )

A.骨髓檢查

B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

C.測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力

D.測(cè)維生素B12和葉酸濃度

E.血紅蛋白電泳和HbF檢查

8.孕婦，第一胎，停經(jīng)38周，一個(gè)月前血壓正常，近一周出現(xiàn)下肢浮腫，伴頭昏、目眩、視力模糊，血壓160/110mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，產(chǎn)科處理應(yīng)是( )

A.立即行剖宮產(chǎn)

B.積極治療一周，考慮終止妊娠

C.積極治療24〜48小時(shí)，考慮終止妊娠

D.積極治療等待自然分娩

E.立即破膜及靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

9.男性，32歲，系復(fù)發(fā)性甲亢患者，現(xiàn)藥物治療6個(gè)月，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，甲狀腺Ⅱ°腫大，TSAb滴度仍高，且較前無(wú)明顯下降，下一步的治療應(yīng)選擇( )

A.加大抗甲狀腺藥物劑量

B.減少抗甲狀腺藥物劑量

C.繼續(xù)目前治療

D.手術(shù)治療

E.除原治療外，加免疫抑制劑

10.男，25歲。反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加( )

A.一種有效抗生素

B.兩種有效抗生素

C.胃黏膜保護(hù)劑

D.促胃動(dòng)力劑

E.解痙劑

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1.【答案】E

【難易度】中

【解析】腰椎間盤(pán)突出癥患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.【答案】D

【難易度】中

【解析】休克治療首選平衡液，臨床常用的平衡液為等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液。

3.【答案】C

【難易度】中

【解析】右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性可確定為積液，平臥后不消失進(jìn)一步診斷為右睪丸鞘膜積液。

4.【答案】D

【難易度】中

【解析】腎病綜合征激素治療要足量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。

5.【答案】D

【難易度】中

【解析】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物為：改善癥狀的抗風(fēng)濕藥、控制疾病發(fā)展的抗風(fēng)濕藥，后者目前尚處在探索階段。NSAID、慢作用藥、糖皮質(zhì)激素均屬于改善癥狀的抗風(fēng)濕藥，其中，糖皮質(zhì)激素主要適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為NSAID所控制或慢作用藥尚未起效者。

6.【答案】D

【難易度】中

【解析】FEV1/FVC<70%是反映阻塞性通氣功能障礙的最可靠的指標(biāo)，肺總量下降提示有限制性通氣功能障礙。

7.【答案】C

【難易度】中

【解析】皮膚黏膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

8.【答案】C

【難易度】中

【解析】終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治好24〜48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周;③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者;④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。重度子癇前期的診斷：下述標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈;嚴(yán)重者意識(shí)不清、昏迷等。②肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。③肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。④血壓改變：收縮壓≥160mmHg;或舒張壓≥110mmHg。⑤血小板減少：<100×109/L。⑥蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時(shí)兩次蛋白尿(+++)。⑦少尿：24小時(shí)尿量<500ml。⑧肺水腫。⑨腦血管意外。⑩血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高。⑪凝血功能障礙。⑫胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。

9.【答案】D

【難易度】中

【解析】手術(shù)適應(yīng)證：①藥物治療效果不好，尤其是用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上而無(wú)效的患者;②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的;③藥物治好后又復(fù)發(fā)的甲亢;④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅(jiān)持用藥的患者。

10.【答案】B

【難易度】中

【解析】尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示患者存在Hp感染，應(yīng)采用根除Hp的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

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