2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心律失常

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心律失常

1、室性心動過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

A、QRS波群形態(tài)寬大畸形

B、心室率100-200次/分

C、心室律稍微不規(guī)則

D、心室奪獲和心室融合波

E、房室分離，房率>室率

2、以下哪種情況不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療

A、室性心動過速伴有嚴重血流動力學(xué)障礙

B、急性心肌梗死，合并室性心動過速

C、擴張型心肌病合并室性心動過速

D、洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速

E、心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室性心動過速

3、以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列不正確的是

A、老年人宜用此法

B、左、右兩側(cè)輪流按壓

C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

D、每次按壓時間不超過10~15秒

E、聽到心率減慢立即停壓

4、陣發(fā)性室上性心動過速患者的最佳治療措施是

A、注苯妥英鈉

B、靜注利多卡因

C、靜滴氯化鉀

D、靜注毛花苷

E、靜注普萘洛爾

5、陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

A、靜滴利多卡因

B、靜注維拉帕米

C、口服苯妥英鈉

D、靜滴百分之十氯化鉀

E、口服美西律

6、終止陣發(fā)性室上性心動過速的方法不包括

A、刺激咽喉

B、壓迫眼眶

C、壓迫眼球

D、頸動脈按摩

E、Valsava動作

7、陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于

A、冠心病者

B、正常心臟者

C、高血壓病者

D、心力衰竭患者

E、心臟瓣膜病者

8、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性室性心動過速

E、陣發(fā)件房顫

9、電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)

A、靜脈注射利多卡因

B、心內(nèi)注射利多卡因

C、再次電復(fù)律

D、人工心臟起搏

E、以上都不對

10、終止室顫最有效的方法是

A、服用普魯卡因

B、按摩頸動脈

C、非同步電除顫

D、吸氧

E、氣管切開

11、室顫臨床表現(xiàn)不包括

A、意識喪失

B、抽搐

C、呼吸停頓甚至死亡

D、聽診心音消失

E、失憶

12、心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

A、1.0～1.9

B、2.0～3.0

C、3.1～3.5

D、3.6～4.0

E、>4.0

13、下列哪項心房顫動的治療原則是正確的

A、心房顫動均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，用藥控制節(jié)律防止復(fù)發(fā)

B、心房顫動均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C、心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝

D、心房顫動均可用普萘洛爾

E、心房顫動均適宜用洋地黃

14、關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確

A、心音強弱不等

B、心律絕對不齊

C、容易聽到第四心音

D、心率大于脈率

E、心電圖P波消失，代之f波

15、慢性心房顫動應(yīng)用洋地黃的主要目的是

A、控制心室率

B、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律

C、預(yù)防室性心律失常

D、為實施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備

E、增強心肌收縮力

16、關(guān)于室性期前收縮，下列說法錯誤的是

A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

B、聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇

C、第一心音強弱不等

D、頸靜脈可見巨大a波

E、時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形

17、符合室性早搏心電圖的特征是

A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B、QRS波群時限≤0.12秒

C、QRS波前可見異位P波

D、T波低平

E、多數(shù)代償間歇不完全

18、治療房顫錯誤的是

A、抗凝

B、轉(zhuǎn)復(fù)竇律

C、維持竇律

D、減慢心室率

E、增加心室率

19、下列哪項符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

A、PP間期及RR間期均不等

B、相鄰的間期進行性縮短

C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D、最常見的傳導(dǎo)比例為4:2

E、受阻P波前的一個PR間期延長

20、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時，心電圖主要表現(xiàn)為下列哪一項

A、P-R>0.20秒

B、V5、V6寬R波，R波有切跡，V1呈rS型，QRS≥0.12秒

C、V1呈rSR，R寬，QRS≥0.12秒，V5、V6S波寬

D、心電軸左偏

E、心電軸右偏，QRS正常

21、聽診心率正常而不整齊，可除外

A、第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B、房早

C、室性早搏

D、第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E、伴有2:1房室阻滯

22、并發(fā)急性心梗后的高度房室傳導(dǎo)阻滯宜用

A、心臟起搏器

B、普魯卡因酰胺

C、胺碘酮

D、普羅帕酮

E、奎尼丁

23、患者男性，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是

A、竇性心動過速

B、房性期前收縮

C、陣發(fā)性室上性心動過速

D、心房顫動

E、陣發(fā)性室性心動過速

24、32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動過速，治療首選

A、維拉帕米

B、靜注氯化鉀

C、同步電復(fù)律

D、壓眼球或頸動脈竇

E、西地蘭

25、女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至2小時不等。本次發(fā)作時心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為

A、心房撲動

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、陣發(fā)性室性心動過速

26、患者男性，43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是

A、陣發(fā)性心房顫動

B、陣發(fā)性室上性心動過速

C、竇性心動過速

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、陣發(fā)性心房撲動

27、男，14歲。因陣發(fā)性心悸3 年，再次發(fā)作2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動過速

B、陣發(fā)性室性心動過速

C、竇性心動過速

D、心房撲動

E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

28、男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動。心室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施

A、靜脈注射毛花苷丙

B、同步直流電復(fù)律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注胺碘酮

29、女性，62歲?；几哐獕翰?0年，2個月來發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動，持續(xù)5-24小時左右自行恢復(fù)。4 天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來院。查體：BP 125/70mmHg，心率90次/分，對該患者正確治療措施是

A、立即采取電轉(zhuǎn)復(fù)

B、立即靜脈輸注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)

C、華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)

D、經(jīng)胸UCG檢查心房內(nèi)無血栓即可轉(zhuǎn)復(fù)

E、臨床觀察

30、患者女性，56歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)則。控制心室率首選的藥物是

A、華法林

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、腺苷

E、比索洛爾

31、患者女性，40歲。勞累時心悸、 氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A、超聲心動圖

B、心導(dǎo)管檢查

C、心電圖運動負荷試驗

D、心電向量圖

E、心臟核素檢查

32、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A、慢心律

B、普羅帕酮

C、奎尼丁

D、β受體阻滯劑

E、鈣離子通道阻滯劑

33、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

A、低血鈣

B、低血鈉

C、低氯堿血癥

D、高血鎂

E、低血鉀

34、男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST無異常，應(yīng)采取的最佳處理是

A、美托洛爾口服

B、普羅帕酮口服

C、鉀鎂鹽類口服

D、臨床觀察

E、地高辛靜滴

35、55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分，頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A、乙胺碘呋酮

B、利多卡因

C、心得安

D、普羅帕酮

E、維拉帕米

36、患者男性，35歲。健康查體時ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是

A、靜脈注射利多卡因

B、口服慢心律

C、口服普羅帕酮

D、尋找病因，定期隨診

E、口服胺碘酮

37、男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

A、竇性心動過速

B、室性心動過速

C、I度房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

38、患者女，18歲?；忌虾粑栏腥?周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

A、竇性心動過速

B、竇性心率不齊

C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

39、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，應(yīng)選用下列哪種治療措施

A、阿托品

B、直流電復(fù)律

C、腎上腺素

D、臨時心臟起搏器植入

E、毛花苷C

40、女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為70/50mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。

<1> 、患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為

A、心源性休克

B、阿-斯綜合征

C、腦栓塞

D、重度心衰

E、一過性腦血管痙攣

<2> 、心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，其原因考慮與下列哪項有關(guān)

A、洋地黃

B、利尿劑

C、血管藥物

D、心衰加重

E、疾病的進展

<3> 、如患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療

A、頻發(fā)性室早

B、短陣成串室速

C、心房顫動

D、心房撲動

E、室撲或室顫

41、患者女性，38歲。有心臟病史4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

<4> 、聽診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

A、房性早搏

B、竇性心律不齊

C、竇性心動過速

D、室性早搏

E、心房顫動

<5> 、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

A、X線胸片

B、超聲心動圖

C、囑患者屏氣后聽診

D、心電圖檢查

E、囑患者左側(cè)臥位聽診

42、A.阿托品

B.直流電復(fù)律

C.腎上腺素

D.臨時心臟起搏器植入

E.毛花苷C

<1> 、男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

<2> 、女，52歲。不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動過速，心室率150次/分，血壓60/45mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

<3> 、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ，心室率40次/分，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性室性心動過速時其心電圖表現(xiàn)如下：

(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則;

(2)T波與QRS主波方向相反;

(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);

(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

(5)具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

此題只有心室奪獲和心室融合波高度提示心室心動過速。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時給予電復(fù)律會誘發(fā)室顫。

需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞者;

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯;

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動或嚴重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常;

(4)持續(xù)性心房顫動病史超過2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓;每次按壓時間5-10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時可首先采用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 同步電除顫后有時可再現(xiàn)心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察了一個常數(shù)，建議記憶即可。

目的利用INR質(zhì)控血漿，建立一種簡便、易于臨床實驗室開展的凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法，并對其進行初步評價。方法用WHO推薦的手工檢測方法標(biāo)定INR質(zhì)控血漿INR值作為INR參比血漿，自動化凝血儀檢測其PT凝固時間，建立INR標(biāo)準(zhǔn)曲線;利用標(biāo)準(zhǔn)曲線測定待檢血漿的INR值。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過來了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝;B選項房顫可藥物復(fù)律，也可電復(fù)律;D選項慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢;E選項中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時使用，或是伴心衰時使用，心室率正常時不用。

14、【正確答案】 C

【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動，但當(dāng)心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強迷走興奮、延長房室結(jié)的傳導(dǎo)時間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動或顫動的心室率。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 室早常無與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時，室早后出現(xiàn)較長的停歇，室早之第二心音的強度減弱，僅能聽到第一心音。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 室性早搏即指電沖動通過心肌細胞間緩慢擴布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動起源于心室，故QRS波前無P波，同時代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

20、【正確答案】 C

【答案解析】 完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點有以下幾個方面：

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′型或?qū)挻蠖星雄E的R波。

②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。

③Ⅰ、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。

④QRS時限大于0.12秒。

⑤繼發(fā)性ST-T改變，有R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。

21、【正確答案】 A

【答案解析】 一度房室傳導(dǎo)阻滯時，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

22、【正確答案】 A

【答案解析】 高度房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)于急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術(shù)損傷后，需安置臨時心臟起搏器治療。

23、【正確答案】 C

【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會減慢、心動過速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷特點，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動過速的診斷，因此答案是C。

24、【正確答案】 E

【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點:心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時限正常，P波為逆行性，有時可不明顯。

26、【正確答案】 B

【答案解析】 心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。

27、【正確答案】 A

【答案解析】 題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。

28、【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生房顫時，發(fā)生血流動力學(xué)障礙，應(yīng)盡快采用同步直流電除顫。

29、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者此次發(fā)作4天來不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律(可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復(fù)律前無需檢查心房內(nèi)有無血栓，心房內(nèi)有血栓為抗凝治療的指征。

30、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

31、【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

32、【正確答案】 D

【答案解析】 對于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級預(yù)防措施。

33、【正確答案】 E

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

34、【正確答案】 D

【答案解析】 房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

35、【正確答案】 B

【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

36、【正確答案】 D

【答案解析】 對于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

37、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

38、【正確答案】 E

【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

39、【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

40、【正確答案】 B

【答案解析】 阿- 斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃作用機制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

【正確答案】 E

【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時電復(fù)律。

41、【正確答案】 E

【答案解析】 心房顫動的特點：第一心音強弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

【正確答案】 D

【答案解析】 心律不齊，第一心音強弱不等為房顫特點。確診需做心電圖。

42、【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

【正確答案】 B

【答案解析】 室速患者出現(xiàn)血壓下降宜采用直流電復(fù)律。

【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

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