2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題三

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題三

61、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A、嘔吐量大，一次可達1000～2000ml

B、嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C、上腹隆起，可有蠕動波

D、可有振水音

E、可有低鉀低氯性堿中毒

62、提高早期胃癌診斷率的三項關鍵性手段是

A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查， X線鋇餐檢查

C、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗， X線鋇餐檢查

D、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查

E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

63、胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術

A、肝總動脈淋巴結有轉移時

B、腹腔動脈淋巴結有轉移時

C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉移時

D、癌浸潤到橫結腸或脾臟時

E、肝左外葉局限性癌浸潤時

64、胃癌的治療方法哪項正確

A、早期化療

B、捫到腫塊者作全胃切除

C、化療+放療

D、早期胃癌作胃癌根治術

E、早期胃癌作胃大部切除術

65、提高胃癌治愈率的關鍵是

A、早期診斷

B、根治性手術

C、早期應用抗癌藥物

D、術后放療

E、綜合治療

66、早期胃癌指

A、局限于胃竇部

B、局限于粘膜或粘膜下層

C、直徑在2㎝以內

D、尚無淋巴轉移

E、尚未侵及漿膜層

67、胃癌最常發(fā)生的轉移途徑為

A、直接蔓延

B、血行轉移

C、種植轉移

D、淋巴轉移

E、沿腸管轉移

68、胃癌好發(fā)于

A、胃小彎

B、胃大彎

C、胃竇

D、胃底

E、胃體

69、下列術式中哪種最易發(fā)生吻合口潰瘍

A、畢Ⅰ式胃切除術

B、畢Ⅱ式胃切除術

C、胃空腸吻合術

D、全胃切除術

E、選擇性迷走神經切斷加胃竇切除術

70、傾倒綜合征常發(fā)生于

A、迷走神經干切斷術后

B、畢Ⅰ式胃切除術后

C、畢Ⅱ式胃切除術后

D、幽門成形術

E、高選擇性胃迷走神經切斷術后

71、胃迷走神經切斷術有時加幽門成形術的目的是

A、進一步降低胃酸

B、防止術后腹瀉

C、有利于消化功能

D、減低潰瘍復發(fā)率

E、解除胃潴留

72、胃迷走神經切斷術的基本要求是術后

A、神經性胃酸分泌完全消失

B、胃蛋白酶分泌完全消失

C、胃相所致的胃酸分泌消失

D、非壁細胞的分泌完全消失

E、腸相所致的胃酸分泌消失

73、胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的原因是

A、切除潰瘍病變

B、預防癌變

C、阻斷迷走神經刺激

D、降低胃酸分泌

E、預防穿孔

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B

突出的癥狀:陣發(fā)性嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大(2000ml)，嘔吐物多為宿食，腐臭,不含膽汁。

腹部檢查：上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞振水音。

X線鋇餐檢查：24小時仍有鋇劑存留。

梗阻嚴重的病人，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞,可提高陽性率,

早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者?？荚囍袊占陂L期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

所以此題應該選A.

3、【正確答案】 C

【答案解析】 正確答案是C

胃癌的手術包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術是指原發(fā)腫瘤連同轉移淋巴結及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術。當胃癌的轉移比較局限時，可以行根治性手術，但是當有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉移時，根治性手術不現(xiàn)實，所以正確答案是C。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 早期胃癌時行胃癌根治術，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區(qū)域性及有關遠處淋巴結。

胃大部切除術僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關鍵

6、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結轉移。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 1直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網膜、橫結腸等)。癌細胞也可沿粘膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

2淋巴道轉移：是最主要的轉移方式，早期胃癌淋巴轉移率可達10%，首先轉移到局部淋巴結，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結。進展期胃癌淋巴結轉移率可達70%左右，癌細胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉移全身淋巴結。

3血道轉移：多發(fā)生晚期，癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經臍靜脈轉移到臍周圍皮膚。

4腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統(tǒng)膜的轉移?？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時，于Douglas窩處可觸及轉移結節(jié)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C 。

胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%,)

9、【正確答案】 C

【答案解析】 胃空腸吻合術與畢Ⅱ式胃切除術的區(qū)別：

從概念上看，做一個比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術)都有車輪(胃空腸吻合術)，但有車輪的不一定只有汽車。

胃空腸吻合術：一般作結腸前胃空腸吻合術。這一手術操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術的潰瘍病幽門梗阻病人。

胃空腸吻合術此術式沒有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術后最常見。胃手術后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 此題正確答案是：E

行胃迷走神經切斷術時，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經也被切斷，所以仍有術后胃潴留的問題，故有時加做幽門成形術。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 迷走神經切斷術后并發(fā)癥：

傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個月內自行消失，長期不緩解，可手術治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術修補。胃迷走神經切斷術的基本要求是術后神經性胃酸分泌完全消失。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 可以這樣理解，有個說法無酸則無潰瘍，因此選擇D

胃大部切除術后，分沁胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

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