2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題十二

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習題十二

1、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團塊狀陰影。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、右中葉肺炎

B、支氣管異物繼發(fā)感染

C、支原體肺炎

D、右肺腫物

E、原發(fā)型肺結(jié)核

<2> 、該患兒首選

A、長春新堿+潑尼松

B、靜點青霉素后取異物

C、紅霉素靜滴

D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

E、鏈霉素+PAS

<3> 、為促進患兒盡早康復，以下哪項不可取

A、避免肝功損害，可縮短療程

B、避免接觸各種傳染病

C、注意休息，適當戶外活動

D、加強營養(yǎng)，適當補充維生素

E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

2、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪種診斷可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2> 、何種檢查對診斷最有幫助

A、紅細胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

3、患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗(+)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白 0.8g/L，糖 1.24mmol/L，氯化物 100mmoL/L，白細胞 160×106/L，多核 45%，單核 55%。

<1> 、診斷應是

A、化膿性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、中毒性腦病

E、隱球菌腦膜炎

<2> 、治療應是

A、青霉素+氯霉素

B、對癥處理+中藥

C、INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

D、異煙肼+利福平

E、INH+RF、P+SM+PZA

<3> 、降低顱內(nèi)壓，首選

A、呋塞米

B、甘露醇

C、醋氮酰胺

D、50%葡萄糖

E、腰穿減壓

4、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細胞免疫力的強弱有關。

<1> 、機體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應，這兩種反應的關系為

A、先產(chǎn)生變態(tài)反應，后產(chǎn)生免疫力

B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應

C、變態(tài)反應弱時，機體抵抗力最強

D、變態(tài)反應過強時，抵抗力最弱

E、均為致敏T細胞介導，是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)

<2> 、感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的

A、感染結(jié)核桿菌后會導致肺結(jié)核

B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

E、以上都錯誤

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。

【正確答案】 D

【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【正確答案】 A

【答案解析】 化學治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應該加用一些護肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

2、【正確答案】 D

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時受到抑制，容易導致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應該選胸部X線片。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲;②起病緩慢、腦膜刺激征陽性;⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達0.8g/L，糖和氯化物減少，白細胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。

鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長，顱壓嚴重增高，腦脊液檢查蛋白、細胞分離。④中毒性腦?。河性l(fā)感染病變。

【正確答案】 C

【答案解析】 治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，總療程1年。潑尼松療程8～12周。

【正確答案】 B

【答案解析】 降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，腦疝時可加至2g/kg，于30分鐘內(nèi)靜脈注入。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病的免疫特點：結(jié)核桿菌可刺激機體產(chǎn)生獲得性免疫(即細胞介導免疫，CMI)，它是機體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細菌在巨噬細胞內(nèi)存活和復制，則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細胞介導的免疫反應即遲發(fā)性變態(tài)反應。

結(jié)核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴散。

【正確答案】 C

【答案解析】 感染結(jié)核桿菌后機體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

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