2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題四

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題四

1、8個(gè)月女?huà)?。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

2、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A.身上有皮疹

B.年齡8個(gè)月

C.突發(fā)高熱

D.無(wú)腦膜刺激征

E.抽風(fēng)后意識(shí)清楚

3、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A.吸氧

B.氣管插管

C.保持呼吸道通暢

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

4、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽(yáng)性率不正確是

A、革蘭染色查致病菌簡(jiǎn)便易行

B、檢出陽(yáng)性率較細(xì)菌培養(yǎng)高

C、血培養(yǎng)可幫助找致病菌

D、皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)不可能找到細(xì)菌

E、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)

5、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應(yīng)

C、脫發(fā)

D、骨髓抑制

E、血尿

6、治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用

A、氨芐西林

B、先鋒霉素V

C、更昔洛韋

D、紅霉素

E、青霉素

7、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過(guò)血腦屏障的藥物，并且目前沒(méi)有明確致病菌，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、頭孢噻肟

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

8、血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高的化膿性腦膜炎多見(jiàn)于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學(xué)齡前兒童

D、新生兒

E、所有的兒童

9、幼兒患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

10、新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干突發(fā)高熱39.8℃，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，提示化膿性扁桃體炎，無(wú)病理反射等，抽搐可能原因?yàn)楦邿狍@厥。故選B。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 氣管插管為有創(chuàng)操作，根據(jù)題干條件，無(wú)使用適應(yīng)癥。故選B。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項(xiàng)D不正確。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 氯霉素的主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能。

癥狀有二：一為可逆的各類(lèi)血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥，可以恢復(fù);二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見(jiàn)，但死亡率高。此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無(wú)直接關(guān)系。可能與氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞內(nèi)線粒體中的與細(xì)菌相同的70S核蛋白體有關(guān)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬(wàn)古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 抗生素治療

(1)用藥原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感且能較高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥;做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。

(2)病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟 200mg/(kg·d)，或頭孢曲松100mg/(kg·d)，療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素20～40mg/ (kg·d)。對(duì)β-內(nèi)酞胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 化膿性腦膜炎：血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時(shí)，血培養(yǎng)不一定獲陽(yáng)性結(jié)果，但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒(méi)有建立，故陽(yáng)性率就最高。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌為：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌;2個(gè)月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見(jiàn)致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

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