2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（結(jié)核?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-05-25 13:56:22 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽44收藏8

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（結(jié)核?。?/strong>

1、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于

A、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D、酪樣物質(zhì)破入支氣管

E、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

D、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

E、干酪樣物質(zhì)破入支氣管

3、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型為

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、結(jié)核性胸膜炎

C、粟粒性肺結(jié)核

D、結(jié)核性腦膜炎

E、結(jié)核性腹膜炎

4、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

5、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)

A、頭痛劇烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經(jīng)障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

6、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是

A、急起高熱

B、嗜睡

C、驚厥

D、前囟膨隆

E、噴射性嘔吐

7、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囟膨隆

E、骨縫閉合延遲

8、結(jié)核性腦膜炎的病理改變不正確的是

A、可累積面神經(jīng)

B、在早期主要急性動(dòng)脈炎

C、不會(huì)出現(xiàn)腦室管膜炎

D、脈絡(luò)叢結(jié)核病灶可是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄

E、腦脊液受阻可導(dǎo)致腦積水

9、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)

B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞

E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物

10、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結(jié)核抗體檢測(cè)

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

11、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6個(gè)月

12、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

A、壓力增高

B、外觀呈毛玻璃樣

C、白細(xì)胞增多，分類以淋巴細(xì)胞為主

D、糖及氯化物含量同時(shí)減低

E、蛋白量增高

13、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為

A、OT試驗(yàn)陽(yáng)性

B、腦膜刺激征陽(yáng)性

C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

D、腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低

E、腦脊液查到結(jié)核桿菌

14、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

A、6～12個(gè)月

B、6～9個(gè)月

C、12～18個(gè)月

D、18～24個(gè)月

E、24～30個(gè)月

15、預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義

A、猩紅熱

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流腦

16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯(cuò)誤的是

A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

B、結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大

C、年齡越小，其陽(yáng)性結(jié)果臨床意義越大

D、有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果

E、兒童一般陽(yáng)性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核

17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為

A、常不明顯

B、常有哮鳴音

C、常有粗濕啰音

D、常有細(xì)濕啰音

E、以上均不是

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞出現(xiàn)喘鳴。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 A

【答案解析】 小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。各個(gè)臟器均可受累，以原發(fā)型肺結(jié)核為常見(jiàn)，年長(zhǎng)兒可見(jiàn)到繼發(fā)性肺結(jié)核。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

【該題針對(duì)“原發(fā)型肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：

1.早期(前驅(qū)期)病程約1～2周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動(dòng)、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期)約1～2周。①腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

3.晚期(昏迷期)約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒由意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結(jié)核球者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別。在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫感。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 D

【答案解析】 典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

1.早期(前驅(qū)期) 約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

2.中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏;④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

3.晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動(dòng)脈炎，病程較長(zhǎng)者，增生性結(jié)核病變較明顯，可栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，因?yàn)橹亓?、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8周。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、【正確答案】 D

【答案解析】 腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、【正確答案】 B

【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個(gè)月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個(gè)月。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、【正確答案】 C

【答案解析】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、【正確答案】 A

【答案解析】 PPD皮試陽(yáng)性反應(yīng)

①曾接種過(guò)卡介苗;②年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀，僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗(yàn)陽(yáng)性(假陽(yáng)性反應(yīng))。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、【正確答案】 A

【答案解析】 小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

【該題針對(duì)“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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