2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)備考習(xí)題（心境障礙）

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2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)備考習(xí)題（心境障礙）

1、情感性障礙的鑒別診斷，不包括下述哪項

A、精神分裂癥

B、軀體疾病所致精神障礙

C、藥物所致精神障礙

D、精神發(fā)育遲滯

E、腦器質(zhì)性精神障礙

2、診斷抑郁癥的首要癥狀是

A、精力明顯減退、疲乏

B、思維困難、聯(lián)想緩慢

C、情緒低落、興趣下降

D、自卑、自責、自殺觀念

E、失眠、早醒、體重減輕

3、抑郁患者的木僵哪項是錯誤的

A、面無表情

B、不吃不喝

C、意識障礙

D、對體內(nèi)外刺激無反應(yīng)

E、呆坐呆立

4、躁狂發(fā)作病人活動增多表現(xiàn)，除了哪項

A、整日忙碌

B、好管閑事

C、引人注意

D、生活節(jié)儉

E、行為輕浮

5、躁狂發(fā)作病人的軀體癥狀最不可能是

A、面色紅潤

B、軀體不適

C、體重減輕

D、心率加快

E、便秘

6、下列關(guān)于躁狂癥的描述，哪項不正確

A、具有感染力

B、可情緒反應(yīng)不穩(wěn)定

C、注意力增強，持久

D、病前可有乏力，失眠等癥狀

E、起病呈急性或亞急性

7、雙相障礙治療藥物的選用

A、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

B、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

C、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

D、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

E、可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物或聯(lián)合上述藥物使用

8、躁狂發(fā)作的治療中藥物治療，下列正確的是

A、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

B、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

C、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

D、心境穩(wěn)定劑為主，主要包丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

E、心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

9、鋰鹽副作用,下列錯誤的是

A、鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒

B、副作用與血鋰濃度相關(guān)

C、一般發(fā)生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

D、鋰鹽可引起多個器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的主要是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)

E、根據(jù)副作用出現(xiàn)的時間可分為：早期、中期，晚期

10、抑郁發(fā)作時，1日之內(nèi)的規(guī)律是

A、晝輕夜重

B、晝重夜輕

C、中午起逐漸加重

D、中午最嚴重以后減輕

E、半夜最重

11、關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標準，正確的是

A、病程應(yīng)持續(xù)3個月以上

B、自責、內(nèi)疚，但不能達到妄想程度

C、特征性睡眠障礙為入睡困難

D、可出現(xiàn)精神運動性激越

E、嚴重者可出現(xiàn)思維貧乏

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 情感性障礙鑒別診斷

一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應(yīng)等，均有助于鑒別。

二、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕娏揖褚蛩?，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗，持續(xù)時間短，經(jīng)休息或適當治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)。

三、神經(jīng)衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經(jīng)衰表現(xiàn)，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。

四、癥狀性和腦器質(zhì)性精神?。喊⒌钠?、腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質(zhì)性疾病，也可出現(xiàn)躁郁癥樣表現(xiàn)，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 抑郁癥 是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 “木僵”病人意識清晰，雖然對外界沒有任何反應(yīng)，但“木僵”病人當聽到家人在他床前講述傷心事時，他也會流淚，這說明他的意識是清醒的。所以，C錯誤。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(若僅為易激惹，至少需4項)：

(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;

(2)語量增多;

(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗;

(4)自我評價過高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動;

(6)魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等);

(7)睡眠需要減少;

(8)性欲亢進。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 躁狂癥病人在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。所以，感到“身體不適”是錯誤的。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 C.注意力增強，持久，此不正確，躁狂癥的病人正好與之相反。躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 雙相障礙治療藥物的選用:可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

8、【正確答案】 A

【答案解析】 躁狂發(fā)作的治療中藥物治療:心境穩(wěn)定劑為主，主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、丙戊酸鹽和卡馬西平，對躁狂和抑郁發(fā)作都有一定治療和預(yù)防作用;用于躁狂狀態(tài)的治療時，一般不會誘發(fā)抑郁發(fā)作。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 鋰鹽副作用

● 鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒

● 副作用與血鋰濃度相關(guān)

● 一般發(fā)生在服藥后1～2周，常飲淡鹽水可以減少副作用

● 鋰鹽可引起多個器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，較常出現(xiàn)的主要是內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)

根據(jù)副作用出現(xiàn)的時間可分為：早期、后期副作用以及中毒先兆

10、【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁發(fā)作時不是晝輕夜重，而是晝重夜輕，故選B，A是干擾項，容易混淆。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 抑郁發(fā)作的診斷標準以心境低落為主，可有1.興趣喪失無愉快感。2.精力減退或疲乏感。3.精神運動性遲滯或激越。4.自我評價過低、自責或內(nèi)疚感。5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7.睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多。8.食欲降低或體重減輕。9.性欲減退。病程可持續(xù)2周以上。

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