2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹外疝二）

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（腹外疝二）

1、男性，65歲，右腹股溝可復性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時右恥骨結節(jié)外上方可見一球形腫物，未進入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處，站立時腫物復出，應診斷為

A、右側(cè)精索鞘膜積液

B、交通性鞘膜積液

C、右腹股溝斜疝

D、右側(cè)腹股溝直疝

E、右側(cè)股疝

2、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過1指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

3、70歲老年男性患者，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應診斷為

A、鞘膜積液

B、隱睪

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

4、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

5、男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A、股疝

B、腹股溝斜疝

C、腹股溝直疝

D、精索鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

6、患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A、先天性睪丸鞘膜積液

B、精索腫物

C、精索鞘膜積液

D、腹股溝斜疝

E、腹股溝直疝

7、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。1天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

A、難復性疝

B、嵌頓疝

C、腹股溝疝

D、易復性疝

E、急性腹膜炎

8、女性，42歲，嵌頓性股疝6小時，經(jīng)用力按壓還納疝塊后2小時，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。此時應考慮

A、股疝內(nèi)容物血運不佳

B、回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死

C、嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納

D、腸壞死穿孔腹膜炎

E、并發(fā)附件炎

9、男，6個月?？摁[時，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是

A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察

B、盡早施行疝囊高位結扎術

C、施行加強前壁的疝修補術

D、施行加強后壁的疝修補術

E、施行無張力疝修補術

10、男，50歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小對入院。急癥手術中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術。對傷口進行徹底淸洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應首選

A、單純疝囊高位結扎術

B、Ferguson法疝修補術

C、Bassini法疝修補術

D、Halsted法疝修補術

E、無張力疝修補術

11、男，80歲。右腹股溝斜疝3小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫，無壓痛，首選的治療方法是

A、試行手法復位

B、手術復位并行疝囊高位結扎

C、手術復位并行加強腹股溝管前壁修補術

D、手術復位并行無張力疝修補

E、手法復位并行加強腹股溝管后壁修補術

12、患者，男，36歲,右腹股溝腫塊10年，可回納，今晨突然咳嗽后，突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，處理為

A、Ferguson修補術

B、Bassini修補術

C、Halsted修補術

D、疝成形術

E、腹部探查腸切除術

13、患者，1歲3個月，其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個月，在哭鬧時明顯，查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術治療的方法為

A、McVay法

B、Ferguson法

C、Halsted法

D、疝囊高位結扎法

E、疝成形術

14、患者，男，70歲，有多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時明顯，平臥后消失，體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，診斷為

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、切口疝

E、巨大疝

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】

通過腫塊的位置，已經(jīng)壓迫腹股溝韌帶中點上方，站立時腫物仍復出，一般為腹股溝直疝。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面

發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

精索與疝囊的關系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)。

嵌頓機會：斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大，呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出易還納，不進入陰囊。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面

發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

精索與疝囊的關系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

嵌頓機會：斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機械性腸梗阻。當腸管壞死破裂可引起急性腹膜炎。

8、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死 ，是腸壞死的體征，因此選D。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

腹股溝疝非手術治療適應證：①1歲以下兒童。②有嚴重疾患，不能耐受手術。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動脈。當發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，行高位結扎疝囊，因手術區(qū)污染重，一般不宜做修補，以免修補失敗。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復位。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E。

要先結合題干來做選擇：查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，提示可能有腸壞死，因此不適合再做修補和成形術，因此選E。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純高位疝囊結扎常能獲得滿意的療效。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。題中壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，提示為直疝。

直疝三角 又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側(cè)邊，腹直肌外緣構成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區(qū)域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個薄弱區(qū)。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。

直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶(腹橫筋膜增厚而成)。

即：直疝三角的構成(外側(cè)邊：腹壁下動脈 內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣 底邊：腹股溝韌帶)。

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