2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（胰腺疾?。?/h1>

更新時間：2020-05-06 13:36:07 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽74收藏7

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（胰腺疾病）

1、臨床上壺腹周圍癌最重要的癥狀是

A、黃疸

B、上腹疼及腰背疼

C、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

D、消化道癥狀

E、貧血、消瘦

2、關(guān)于胰腺炎的實驗室檢查正確的是

A、白細胞多數(shù)正常

B、血淀粉酶在起病后5 小時開始升高，48小時開始下降

C、尿淀粉酶升高較晚，常在起病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2 周

D、淀粉酶的特異性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高

E、淀粉酶的高低與病情成正比

3、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

A、急性胰腺炎

B、膽囊炎

C、結(jié)腸癌

D、十二指腸球部后壁穿透性潰瘍

E、急性腸梗阻

4、胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點是

A、進行性黃疸

B、肝功能改變

C、淀粉酶改變

D、膽囊腫大

E、皮膚瘙癢

5、胰腺癌切除率低的主要原因為

A、癌直接浸潤和轉(zhuǎn)移

B、癌的惡性程度高

C、并發(fā)膽道疾病

D、年老，體弱

E、手術(shù)復(fù)雜

6、慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占

A、3.6%～5%

B、36%～50%

C、16%～20%

D、0.6%～3.0%

E、0.6%～2.6%

7、胰腺癌最常見的組織類型為

A、腺泡細胞癌

B、導(dǎo)管細胞癌

C、多形性腺癌

D、纖維細胞腺痛

E、粘液癌

8、胰腺癌最好發(fā)的部位是

A、胰腺頭部

B、胰腺體部

C、胰腺尾部

D、全胰腺

E、異位胰腺

9、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

A、上腹痛和上腹飽脹不適

B、黃疸

C、消化道癥狀

D、消瘦和乏力

E、發(fā)熱

10、鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

A、上腹劇痛向左腰背部放射

B、黃疸

C、發(fā)熱

D、Cullen征

E、嘔吐

11、診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是

A、下腹部疼痛

B、腹脹，排氣、排便停止

C、腸鳴音減弱

D、血清淀粉酶超過正常值3倍

E、腹部X線平片

12、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

13、我國急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、膽管系統(tǒng)疾病

C、內(nèi)分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術(shù)與創(chuàng)傷

14、能引起急性胰腺炎的藥物

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、葡萄糖酸鈣口服

E、維生素D鈣片口服

15、胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是

A、膽總管與胰管有共同通道及出口

B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管

D、均屬肝門部器官

E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響

16、急性胰腺炎在我國最常見的誘因是

A、膽道梗阻，膽汁逆流

B、飲食因素

C、精神因素

D、感染

E、創(chuàng)傷

17、急性胰腺炎的基本病理改變是

A、纖維性變

B、水腫、充血、出血、壞死

C、假性囊腫

D、膿腫

E、萎縮，退化

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】

壺腹周圍癌常見臨床癥狀：早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進行性加重，陶土樣糞便。消痩和腹痛多于餐后出現(xiàn)，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易于混淆。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

血白細胞多數(shù)偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)1～5天，血淀粉酶超過正常值的3倍可以確診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的較晚，在發(fā)病后的12～14小時開始升高

3、【正確答案】 C

【答案解析】

需要與急性胰腺炎進行鑒別的疾病包括：消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥和急性膽嚢炎，急性腸梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超過正常值的2倍。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。

胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕，而胰腺癌的黃疸是進行性加重，不會波動。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術(shù)切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。

ABE項均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。參照內(nèi)科學(xué)慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰腺癌。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。胰腺癌最常見的組織類型為導(dǎo)管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。

8、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

胰腺癌臨床表現(xiàn)：

(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。

腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進入晚期。

(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現(xiàn)

腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃 疽常呈持續(xù)且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或 骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

首先明確答案選擇D.分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類.腹膜腔出血時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見于出血壞死型胰腺炎。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

胰腺炎診斷

患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿淀粉酶短期顯著增高，可為診斷依據(jù)。

12、【正確答案】 C

【答案解析】

血鈣減低小于1.5mmol/L時，提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良，且與臨床嚴重程度平行。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見病因是膽道疾病，而青強壯年則是暴飲暴食的多見一些，但是總體上來說我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。

1.共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

2.暴飲暴食 酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

3.血管因素 實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎?？梢娨认傺\障礙時，可發(fā)生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

4.感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

5.手術(shù)與外傷 腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：

(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

(4)ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

6.其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。

BCE的描述對，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。胰腺不屬肝門部。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

暴飲暴食是外國引起胰腺炎的最常見因素;而本題給出的是我國發(fā)生此病的最常見因素，則是選項A教材中有描述。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液b.出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

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