2020臨床助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)備考習(xí)題（四）

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1、女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是

A、橋本甲狀腺炎

B、甲狀腺腺瘤

C、單純性甲狀腺腫

D、Graves病

E、甲狀腺癌

2、女性，18歲，甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2小時25%，24小時50%。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)，最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、甲狀腺功能亢進

C、甲狀腺炎

D、單純性甲狀腺腫

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3、女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個月余，如蠶豆大、可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是

A、慢性淋巴結(jié)炎

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

C、淋巴結(jié)結(jié)核

D、肺癌轉(zhuǎn)移

E、鼻咽癌轉(zhuǎn)移

4、女，25歲，2個月來感雙手細顫，體重減輕約5kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺功能亢進癥，如果要證實應(yīng)進一步檢查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲狀腺抗體

C、甲狀腺核素掃描

D、甲狀腺131I攝取率

E、甲狀腺刺激免疫球蛋白

5、男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

6、男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A、抗甲狀腺藥物

B、復(fù)方碘溶液

C、放射性碘

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、激光治療

7、男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項描述是錯誤的

A、停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

B、極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

C、同位素適用于本型甲亢的治療

D、抗甲狀腺藥物治療效果好

E、可以換用其它藥物治療心律失常

8、32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級，甲狀腺I度腫大，甲狀腺吸碘率3小時68%，24小時90%，下列哪項治療應(yīng)首先考慮

A、他巴唑治療

B、丙基硫氧嘧啶治療

C、手術(shù)治療

D、他巴唑+心得安治療

E、131I治療

9、女性，34歲，行甲狀腺雙側(cè)次全切，有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是

A、結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

B、結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺體的70%～80%

E、須保留腺體的背面部分

10、女，45歲。心慌、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

A、甲亢

B、甲狀腺癌

C、高功能腺瘤

D、急性甲狀腺炎

E、亞急性甲狀腺炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺攝碘131試驗

臨床意義:(1)攝碘131率增高：(攝取率3小時〉25%、24小時〉45%)常見于下列情況：a.甲狀腺機能亢進，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時〈5%或24小時〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

參考值: 3小時攝碘131率為：5-25% ，24小時攝碘131率為20-45%

增高：甲狀腺功能亢進。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)淋巴結(jié)部位考慮來自頸部腫瘤，查體鼻咽未見異常，甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，因此考慮為B。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 甲亢診斷的三個指標：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補鉀好轉(zhuǎn)，嚴重者、有軟癱者必須靜脈補液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈補鉀后1～2小時開始好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預(yù)防癱瘓發(fā)作，患者應(yīng)該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時及時采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時對甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲亢復(fù)發(fā)時又復(fù)現(xiàn)。因此對甲亢的治療應(yīng)采用根除性治療，即可手術(shù)治療或核素131I治療。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 碘甲亢時甲狀腺組織中的碘已經(jīng)幾乎飽和，故此時再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 131I治療適應(yīng)證：

甲狀腺腫大Ⅱ度以上。

對抗甲狀腺藥物過敏。

抗甲狀腺藥物治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

甲亢合并心臟病。

甲亢伴白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少。

甲亢合并肝腎等臟器功能損害。

拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)治療禁忌癥。

浸潤性突眼。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

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