2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習題：第三單元

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1、A.硫酸鎂

B.催產(chǎn)素

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.青霉素

<1> 、4小時尿量<100ml者不用

A B C D E

<2> 、膝反射消失時禁用

A B C D E

<3> 、心臟病孕婦產(chǎn)后出血時禁用

A B C D E

2、A.產(chǎn)后出血

B.胎盤植入

C.產(chǎn)褥感染

D.子宮胎盤卒中

E.席漢綜合征

<1> 、與完全性前置胎盤無關(guān)

A B C D E

<2> 、與胎盤早期剝離無關(guān)

A B C D E

3、A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

<1> 、孕37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符

A B C D E

<2> 、初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸

A B C D E

4、A.胎盤早期剝離和羊水栓塞

B.雙胎

C.妊娠合并心臟病

D.前置胎盤

E.羊水過多

<1> 、產(chǎn)科領(lǐng)域容易致DIC的疾病

A B C D E

<2> 、妊娠末期無痛性陰道流血應首先考慮

A B C D E

5、A.流產(chǎn)感染

B.稽留流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)

<1> 、停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小

A B C D E

<2> 、停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮符合孕月，宮口未開

A B C D E

<3> 、停經(jīng)3個月，下腹脹痛，伴中等量陰道流血1天，子宮大小如50天，宮口松，容1指，宮內(nèi)似有組織可觸及

A B C D E

6、A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起頸管粘連

D.易引起迷走神經(jīng)綜合征

E.最易致腸管損傷

<1> 、稽留流產(chǎn)

A B C D E

<2> 、不完全流產(chǎn)

A B C D E

<3> 、人工流產(chǎn)手術(shù)中

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 在硫酸鎂應用的注意事項中有這樣一條：尿量每小時不少于17ml或每24小時不少于400ml。若4小時尿量少于100ml，說明腎功能減退，應減量或停用硫酸鎂。否則的話，會引起鎂蓄積中毒。

【正確答案】 A

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時，應禁用硫酸鎂。

【正確答案】 C

【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。

子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。

胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險。

【正確答案】 B

【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時有切除子宮之可能。

初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時也易發(fā)生DIC。

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應的伸展，與其附著處錯位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點。

【正確答案】 E

【答案解析】 不全流產(chǎn)時，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個特點。

不全流產(chǎn)：胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復出血，且易誘發(fā)感染。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 稽留時間過長，會釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。

【正確答案】 D

【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

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