2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（四）

各位考生可以點(diǎn)擊 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，及時(shí)獲取準(zhǔn)考證打印時(shí)間、考試時(shí)間、成績(jī)查詢(xún)提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)動(dòng)態(tài)。

1、女，47歲，4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間以白為主，可見(jiàn)血管分支透見(jiàn)。

<1> 、關(guān)于患者診斷的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

B、發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見(jiàn)

C、胃酸正常或輕度障礙

D、胃黏膜炎癥由淺變深

E、HP附于胃竇黏膜上皮細(xì)胞上

<2> 、關(guān)于患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、胃酸分泌正?；蚪档?/p>

B、多有消化道癥狀

C、血清促胃泌素正常或降低

D、易發(fā)生惡性貧血

E、抗壁細(xì)胞抗體陰性

<3> 、若患者病情加重，考慮癌前病變，以下哪項(xiàng)支持

A、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

B、腺體萎縮

C、中度以上不典型增生

D、腸腺化生

E、假性幽門(mén)腺化生

2、男性，47歲，半年前開(kāi)始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經(jīng)醫(yī)院正規(guī)治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實(shí)良性。

<1> 、如行X線(xiàn)鋇透，有何結(jié)果

A、龕影

B、充盈缺損

C、胃黏膜紊亂，壁僵直

D、胃黏膜紋理破壞，中斷

E、小彎側(cè)指狀壓跡

<2> 、何種治療方法為首選

A、內(nèi)科治療

B、畢Ⅰ式胃大部切除

C、畢Ⅱ式胃大部切除

D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、近端胃切除

<3> 、患者術(shù)后第6天。胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml，最可能是因?yàn)?/p>

A、吻合口感染

B、吻合口瘺

C、術(shù)后正常出血

D、吻合口部分黏膜壞死脫落

E、術(shù)中止血不確切

3、男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

<1> 、慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是

A、黏膜糜爛

B、黏膜出血

C、黏膜中性粒細(xì)胞增多

D、黏膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞

E、黏膜有過(guò)形成

<2> 、臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是

A、急診鋇透

B、剖腹探查

C、急診胃鏡檢查

D、便隱血試驗(yàn)

E、吞線(xiàn)試驗(yàn)

4、男性，62歲。近3個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物。與周?chē)M織界限不清，病理回報(bào)惡性。

<1> 、該腫瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、V型

<2> 、如行根治手術(shù)，可以保留的淋巴結(jié)為

A、沿胃小彎淋巴結(jié)

B、肝總動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

C、幽門(mén)下區(qū)淋巴結(jié)

D、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

E、賁門(mén)左區(qū)淋巴結(jié)

<3> 、該疾病治療最關(guān)鍵是

A、徹底清除淋巴結(jié)

B、切除范圍距腫瘤邊緣6～8㎝

C、術(shù)后堅(jiān)持化療

D、早診早治

E、設(shè)法保留部分胃底

5、60歲老年男性，胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

<1> 、該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A、小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B、吻合口出血

C、應(yīng)激性潰瘍

D、術(shù)后胃內(nèi)殘余血

E、吻合口部分黏膜壞死脫落

<2> 、術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A、胃腸減壓

B、輸血

C、禁食

D、使用胃黏膜保護(hù)劑

E、即刻手術(shù)

<3> 、該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A、體重減輕

B、溶血性貧血

C、腹瀉

D、脂肪瀉

E、骨病

<4> 、如果該患者出現(xiàn)堿性反流性胃炎可出現(xiàn)以下哪個(gè)表現(xiàn)

A、右上腹突發(fā)劇痛，局部有腹膜刺激征

B、心尖區(qū)壓榨性疼痛

C、上腹部突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁

D、進(jìn)食后心悸、出汗、惡心、腹瀉

E、劍突下持續(xù)燒灼感，進(jìn)食后加重，抗酸劑無(wú)效

6、男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式。術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右側(cè)腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著，診為十二指腸殘端漏。

<1> 、此情況多見(jiàn)于

A、十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后

B、胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

C、胃底賁門(mén)潰瘍行胃大部切除術(shù)后

D、胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后

E、胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

<2> 、產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是

A、胃切除過(guò)多

B、十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)

C、腹腔未放置引流

D、胃腸減壓失效

E、未加作迷走神經(jīng)切斷

<3> 、最佳治療方法

A、加強(qiáng)抗生素消炎

B、胃腸減壓

C、手術(shù)引流

D、補(bǔ)液，觀察

E、中藥治療

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為:胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由Hp感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展來(lái). (相當(dāng)于B型胃炎)

自身免疫性胃炎表現(xiàn)為：萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起(相當(dāng)于A型胃炎)。

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類(lèi)型。A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱(chēng)為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病變。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語(yǔ)，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線(xiàn)下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí)，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門(mén)梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見(jiàn)該患者是符合手術(shù)指征的。

【正確答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線(xiàn)感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。活動(dòng)時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多。所以選C。

【正確答案】 C

【答案解析】 纖維胃鏡檢查

(1)適應(yīng)證：

①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小時(shí)內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽(yáng)性者。

③X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪(fǎng)者。

⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

⑥需應(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對(duì)胃部疾病的療效者。

胃鏡檢查的禁忌證

一. 絕對(duì)禁忌證

1. 嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者。

2. 食道狹窄或賁門(mén)部梗阻。

3. 主動(dòng)脈瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃體炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高熱。

7. 哮喘性呼吸困難。

8. 重度肺功能障礙。

9. 體質(zhì)極度衰弱。

10. 患者不予合作或精神不正常者。

二. 相對(duì)禁忌證

急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療后可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 Borrmann分型：國(guó)際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤(rùn)方式進(jìn)行分型。

①BorrmannⅠ型(結(jié)節(jié)蕈傘型)：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線(xiàn)，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，切面界限較清楚。

②BorrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周?chē)?rùn)不明顯，切面界限較清楚。

③BorrmannⅢ型(浸潤(rùn)潰瘍型)：潰瘍底盤(pán)較大，邊緣不清楚，周?chē)吧畈拷?rùn)明顯，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型(彌漫浸潤(rùn)型)：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)部胃壁增厚變硬，皺襞消失，黏膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

【正確答案】 D

【答案解析】 其他選項(xiàng)的淋巴結(jié)都可能有轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)與胃的關(guān)系較遠(yuǎn)，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

【正確答案】 D

【答案解析】 早期治療有助于提高患者存活期。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線(xiàn)處感染，腐蝕血管所致。

【正確答案】 E

【答案解析】 本病鋇餐檢查見(jiàn)輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無(wú)效，選擇手術(shù)解除病因。

【正確答案】 B

【答案解析】 胃大部切除后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物;

②貧血，胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;

③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪7%則稱(chēng)為脂肪瀉?？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

④骨病多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

【正確答案】 E

【答案解析】 病人行胃大部切除術(shù)后如經(jīng)常劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，服用抗酸劑無(wú)效，不支持復(fù)發(fā)的潰瘍，是因膽汁返流入胃引起的堿性反流胃炎所致，有時(shí)伴有嘔吐膽汁樣物質(zhì)及體重減輕。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳。

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B

胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí)，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運(yùn)不良，使殘端愈合不佳;

(2)十二指腸分離過(guò)多，易造成殘端缺血或壞死;

(3)殘端處理技術(shù)：殘端包埋不全，縫合殘端針距過(guò)稀、過(guò)松致漏;過(guò)緊、過(guò)密致殘端缺血壞死;

(4)十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高致漏，如：十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過(guò)高，粘連帶壓迫有關(guān)。

(5)術(shù)后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端，腹腔引流。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（四）”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取!