2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：尿路結(jié)石

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1、患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結(jié)石

2、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結(jié)核

C、腎積水

D、腎輸尿管結(jié)石

E、急性腎盂腎炎

3、男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開取石

D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療

4、女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預(yù)防磷酸鹽結(jié)石方法是

A、口服維生素或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動物內(nèi)臟

E、控制感染，服氯化銨

5、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在

A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

6、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個/HP，RBC 7～10個/HP，應(yīng)考慮的診斷是

A、腎結(jié)核

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)石

D、闌尾炎

E、輸尿管結(jié)石

7、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)

C、膀胱切開取石

D、套石術(shù)

E、藥物排石

8、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

9、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結(jié)石

C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、前列腺炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 答案選擇E。

體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

對于腎結(jié)核原則上主要還是通過抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的生長。

補充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，此時應(yīng)堿化尿液。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結(jié)石，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

膀胱切開取石：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應(yīng)行膀胱切開取石。

但是該患者為2枚結(jié)石，加在一起則較大，故應(yīng)行膀胱切開取石。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

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