2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題十三（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)）

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1、放線菌引起化膿性感染的特點(diǎn)是

A、膿汁稀薄，呈血水樣

B、膿汁稀薄，呈暗黑色

C、膿汁黏稠，呈金黃色

D、膿汁稀薄，呈亮綠色

E、膿汁中可查到硫黃樣顆粒

2、能引起人類傳染性疾病的棒狀桿菌主要為

A、白喉棒狀桿菌

B、結(jié)膜干燥棒狀桿菌

C、潰瘍棒狀桿菌

D、結(jié)核桿菌

E、放線菌

3、白喉患者的特異性治療應(yīng)選擇

A、適量輸血

B、青霉素

C、足量抗生素

D、適量類毒素

E、早期足量抗毒素

4、確定白喉棒狀桿菌是否產(chǎn)生毒素的依據(jù)是

A、奈瑟染色有異染顆粒

B、呂氏斜面快速長出灰白菌落

C、亞碲酸鉀平板呈黑色菌落

D、錫克試驗(yàn)

E、Elek平板試驗(yàn)

5、下列哪項(xiàng)，不是白喉棒狀桿菌的特性

A、形態(tài)深染的異染顆粒

B、革蘭氏染色為陽性

C、致病物質(zhì)主要為白喉外毒素

D、締克試驗(yàn)陽性說明機(jī)體有了免疫力

E、伴有全身中毒癥狀

6、某幼兒園小朋友，3歲，以發(fā)熱、咽痛、呼吸困難入院。查體：體溫38.5℃、咽部及扁桃體有一層灰白色膜。心率103次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞23×109/L， 初診為白喉，試問正確治療原則是

A、注射白喉抗毒素

B、注射丙種球蛋白及青霉素

C、注射白喉抗毒素及抗生素

D、注射白喉類毒素及抗生素

E、注射青霉素或紅霉素

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 [考點(diǎn)]放線菌

[分析]放線菌屬多引起內(nèi)源性感染，對人致病的主要是衣氏放線菌。諾卡菌屬多經(jīng)創(chuàng)傷、呼吸道引起外源性感染，對人致病的主要是星形諾卡菌。膿汁中檢出硫黃顆粒是診斷放線菌感染的主要依據(jù)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 能引起人類傳染性疾病的棒狀桿菌主要為白喉棒狀桿菌。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 防治原則：主動免疫——百白破三聯(lián)疫苗;被動免疫——白喉抗毒素。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 細(xì)菌分離后再進(jìn)行毒力鑒定(常用瓊脂Elek平板毒力試驗(yàn))，以區(qū)別產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株

5、【正確答案】 D

【答案解析】 ①形態(tài)和染色，白喉棒狀桿菌的菌體細(xì)長略彎，末端膨大呈棒狀，常分散排列成“V”或“L”形，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽孢(胞)。革蘭氏染色為陽性，應(yīng)用亞甲藍(lán)染色或奈瑟染色，可見深染的異染顆粒。②致病物質(zhì)和所致疾病，致病物質(zhì)主要為白喉外毒素。白喉外毒素為棒狀桿菌β-噬菌體tox基因表達(dá)產(chǎn)物，可與細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)的合成。白喉棒狀桿菌是引起人類白喉的唯一病原體。白喉的臨床表現(xiàn)為鼻咽部急性炎癥和形成假膜，并伴有全身中毒癥狀。

締克試驗(yàn)，又稱狄克試驗(yàn)，錫克試驗(yàn)。主要用于檢查人群對白喉的免疫狀態(tài)，也可指導(dǎo)臨床治療。

陽性：表示機(jī)體對白喉無免疫力，應(yīng)進(jìn)行白喉疫苗接種，然后再用本試驗(yàn)測定免疫效果。

陰性：表示機(jī)體已產(chǎn)生了免疫力。

假陽性：也表示機(jī)體對白喉具有免疫力。雙臂注射部位均出現(xiàn)紅斑，屬于機(jī)體對白喉毒素蛋白質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)。

對于臨床疑診的白喉患者，可同時(shí)做本試驗(yàn)與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)兩種試驗(yàn)結(jié)果，分別給予不同的處理。

(1)白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陽性，本試驗(yàn)陰性，按白喉病例處理。

(2)白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)與本試驗(yàn)均陰性，應(yīng)留觀察。

(3)培養(yǎng)陰性，本試驗(yàn)陽性，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。疑診白喉，人群白喉免疫狀態(tài)篩查。局部皮膚感染者。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 對已經(jīng)確診的白喉患者的治療應(yīng)該采取早期、足量注射白喉抗毒素血清以直接中和體內(nèi)的毒素，并配合選用敏感抗生素如青霉素和紅霉素進(jìn)行抗菌治療。注射抗毒素血清前需作皮膚試驗(yàn)。對白喉抗毒素皮試陽性的患者可采取少量多次注射脫敏療法

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