2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題第一章（泌尿系統(tǒng)）

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1、鏡下血尿?yàn)榧t細(xì)胞每高倍鏡視野大于

A.1個(gè)

B.5個(gè)

C.4個(gè)

D.3個(gè)

E.以上都不是

2、正常人可見(jiàn)

A.透明管型

B.蠟樣管型

C.紅細(xì)胞管型

D.白細(xì)胞管型

E.上皮細(xì)胞管型

3、對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激癥

C、尿潛血陽(yáng)性

D、肉眼血尿

E、變形紅細(xì)胞血尿

4、臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是什么

A、新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

B、新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)

C、新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

D、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E、肉眼觀察尿的顏色

5、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A、功能性血尿

B、器質(zhì)性血尿

C、肉眼血尿，鏡下血尿

D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E、腎小球性及非腎小球性血尿

6、選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以

A、溶菌酶為主

B、白蛋白為主

C、本-周蛋白為主

D、IgA為主

E、β2微球蛋白為主

7、根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類(lèi)，下列哪一類(lèi)是錯(cuò)誤的

A、腎小球性蛋白尿

B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

8、下列中哪項(xiàng)屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B、腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

9、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆?/p>

A、腎小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白質(zhì)

10、大量的蛋白尿說(shuō)明是

A、腎小管對(duì)蛋白的回吸收障礙

B、腎小球?yàn)V過(guò)膜改變

C、組織性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

11、尿中出現(xiàn)蠟樣管型見(jiàn)于

A、慢性腎小球腎炎腎病型

B、慢性腎炎晚期

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、間質(zhì)性腎炎

E、腎腫瘤

12、關(guān)于管型的敘述，正確的是

A、紅細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎炎

B、白細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎衰竭

C、脂肪管型，常見(jiàn)于腎盂腎炎

D、蠟樣管型，常見(jiàn)于腎病綜合征

E、上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于慢件腎炎晚期

13、正常尿中偶見(jiàn)什么管型

A、透明管型

B、白細(xì)胞管型

C、紅細(xì)胞管型

D、上皮細(xì)胞管型

E、蠟樣管型

14、關(guān)于血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/高倍視野稱(chēng)為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿見(jiàn)于腎血管畸形

D、運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過(guò)膜暫時(shí)性變化引起

E、三杯試驗(yàn)第三杯含血尿表示病變?cè)谀I小球

15、男，18歲，晨練10000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復(fù)查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 D

【答案解析】 鏡下血尿?yàn)榧t細(xì)胞每高倍鏡視野大于3個(gè)。

2、【正確答案】 A

3、【正確答案】 E

【答案解析】 腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

最有意義的應(yīng)該是變形紅細(xì)胞血尿，選擇特異性高的檢查更有價(jià)值。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 相差顯微鏡是一種將光線(xiàn)通過(guò)透明標(biāo)本細(xì)節(jié)時(shí)所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強(qiáng)差的特種顯微鏡。了解即可，不要深究。

光線(xiàn)通過(guò)比較透明的標(biāo)本時(shí)，光的波長(zhǎng)(顏色)和振幅(亮度)都沒(méi)有明顯的變化。因此，用普通光學(xué)顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標(biāo)本(如活的細(xì)胞)時(shí)，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細(xì)胞各部分的折射率和厚度的不同，光線(xiàn)通過(guò)這種標(biāo)本時(shí)，直射光和衍射光的光程就會(huì)有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會(huì)發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺(jué)不到，但相差顯微鏡能通過(guò)其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X(jué)的振幅差(明暗差)，從而使原來(lái)透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對(duì)比度增強(qiáng)，能比較清楚的觀察到普通光學(xué)顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)的某些細(xì)微結(jié)構(gòu)。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識(shí)點(diǎn)不難記憶。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 第五個(gè)分類(lèi)應(yīng)該為分泌性蛋白尿。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉Ｆ溆鄮醉?xiàng)都不是。

生理性蛋白尿還包括功能性蛋白尿和偶然性蛋白尿，請(qǐng)了解。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 β2微球蛋白在腎小管被全部重吸收，當(dāng)全身狀況良好，血腫β2微球蛋白正常，但腎小管病變時(shí)，β2微球蛋白重吸收減少，尿中增多。若尿中β2微球蛋白持續(xù)增高，血腫β2微球蛋白會(huì)降低，選D。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 (腎小球腎炎時(shí))，腎小球?yàn)V過(guò)膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過(guò)了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。

同時(shí)體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見(jiàn)。

脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見(jiàn)于慢性腎炎晚期。

細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見(jiàn)。

脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見(jiàn)于慢性腎炎晚期。

細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

上皮細(xì)胞管型：是由腎小管內(nèi)層剝落的上皮細(xì)胞包涵或粘附于透明管型所形成的。其中的上皮細(xì)胞可呈無(wú)序狀或成片存在。此類(lèi)上皮細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞核大而圓，且細(xì)胞漿較少。上皮細(xì)胞管型可見(jiàn)于急性腎小管壞死和毒物攝入，如汞、二甘醇或水楊酸鹽。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 正常尿中偶見(jiàn)透明管型。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 功能性蛋白尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，多見(jiàn)于青少年。

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