2020年臨床助理醫(yī)師兒科備考習題（九）

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1、預防哪種傳染病對預防結核病有較大意義

A.猩紅熱

B.肝炎

C.麻疹

D.菌痢

E.流腦

2、結核病預防性化療的療程是

A.3～6個月

B.6～9個月

C.12～18個月

D.18～24個月

E.24～30個月

3、結核性腦膜炎是病理改變不正確是

A.可累積面神經

B.在早期可導致急性動脈炎

C.不會出現(xiàn)腦室管膜炎

D.脈絡叢結核病灶可使一側或雙側室間孔粘連狹窄

E.腦脊液受阻可導致腦積水

4、兒童原發(fā)型結核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

5、下列哪項不是結核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)

A、頭痛劇烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

6、嬰兒不典型結核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是

A、急起高熱

B、嗜睡

C、驚厥

D、前囟膨隆

E、噴射性嘔吐

7、嬰兒結核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囟膨隆

E、骨縫閉合延遲

8、結核性腦膜炎的病理改變不正確的是

A、可累積面神經

B、在早期主要急性動脈炎

C、不會出現(xiàn)腦室管膜炎

D、脈絡叢結核病灶可是一側或雙側室間孔粘連狹窄

E、腦脊液受阻可導致腦積水

9、關于結核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結核結節(jié)

B、炎癥易在蛛網膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞

E、蛛網膜下腔大量積聚滲出物

10、診斷結核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小兒免疫功能受抑制和接受免疫抑制劑治療者尤其好發(fā)結核病。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 藥物預防性治療的方法

方案一：異煙肼(H)

每日10mg/kg(≤300mg/d)

療程6～9個月

3、【正確答案】 C

【答案解析】 結核性腦膜炎會出現(xiàn)腦室管膜炎。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 兒童原發(fā)型結核最常見的是感染途徑一般是經呼吸道傳播。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征和病程大致可分為3期。各期表現(xiàn)如下：

早期(前驅期)病程約1～2周。主要表現(xiàn)為小兒性格和精神狀態(tài)改變，如懶動、少言、易倦、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安等變化。同時伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

中期(腦膜刺激期)約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。②顱內壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

晚期(昏迷期)約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒由意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

不典型結核性腦膜炎表現(xiàn)為嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現(xiàn)腦實質損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓。合并腦結核球者可似顱內腫瘤表現(xiàn)。當顱外結核病變極端嚴重時，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識別。在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫感。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 典型結腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

早期(前驅期) 約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張;②顱內壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏;④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經障礙臨床表現(xiàn)。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結核病變較明顯，可栓塞性動脈內膜炎，嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導致腦積水。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結核感染的證據(jù)，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現(xiàn)是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節(jié)對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

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